宣城市宣州区单中心血液透析患者现状调查

宣城市宣州区单中心血液透析患者现状调查

汪炜何静陈忠辉

（安徽省宣城市人民医院肾内科安徽宣城242000）

【摘要】目的：调查宣城市宣州区维持性血液透析患者的透析现状。方法：选择2014年12月01日至2015年1月31日期间维持性血液透析患者185例，采用调查表登记透析相关情况采集数据进行统计分析。结果：本中心透析患者以中老年居多，男女比例1.28:1。透析患者原发病因以慢性肾炎为主，其次为糖尿病肾病、高血压肾病。透析龄≥5年仅占27.56％。结论：本中心透析5年生存率偏低，透析质量有待提高。

【关键词】宣州区；血液透析；现状调查

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0236-02

据粗略估计，我国大约有100-200万尿毒症患者。随着经济水平提高以及医保政策的不断完善，能负担起维持性透析治疗费用的人数激增。由于腹透技术团队缺乏以及患者受教育程度普遍偏低，腹膜透析在本市区发展缓慢，血液透析已成为本市区首选、最主要的肾脏替代治疗方式。目前尚无关于本市区维持性血液透析患者现状调查的研究，为此，本研究调查自2014年12月～2015年01月间在本院血液净化中心治疗的维持性血液透析患者基本特征和治疗状况，评估患者的透析疗效，为透析质量的持续改进提供依据。

1.资料与方法

1.1研究对象

2014年12月01日至2015年1月31日在宣城市人民医院血液净化中心行规律性血液净化治疗3个月以上患者，即维持性血液透析患者。

1.2研究方法

查阅门诊以及住院、透析病历，并于调查期间对患者进行透析上机前各项常规化验检查进行分析，用调查表登记患者年龄、性别、原发病、是否肾穿刺病理活检证实、透析龄、血管通路等情况。

1.3统计学分析

采用MicrosoftExcel软件录入整理数据，应用SPSS19.0软件进行统计分析，组间差异采用t检验，计量资料以x-±s的形式表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05认为有显著统计学差异。

2.结果

2.1性别与年龄构成

纳入本中心维持性血液透析患者185例，其中男性100例，女性85例，男女性别比为1.28:1；其中男性平均年龄(54.57±17.40)岁，女性(52.14±15.18)岁，男女间平均年龄差异无统计学意义(P=0.78)。

2.2原发病因

185例患者中25例患者原因不明。在病因相对明确的患者中，慢性肾炎64例（占34.59%），高血压肾病28例（占15.14%），糖尿病肾病25例（占13.51%），梗阻性肾病18例（占9.73%），多囊肾10例（占5.41%），痛风性肾病8例（占4.32%），间质性肾病5例（占2.70%），ANCA相关血管炎肾损害2例（1.08%）。64例慢性肾炎患者，经活检病理证实的6例，3例IgA肾病，2例膜性肾病，1例局灶节段性肾小球硬化症。

2.3透析龄分布

本中心小于1年透析龄患者25例，1～<2年30例，2～<32年32例，3～<4年24例，4～<5年23例，5-<6年12例，6～<7年15例，7～<8年7例，8～<9年8例，9～<10年7例，≥10年2例，其中一例患者最长为11.5年。总计透析龄≥5年仅占27.56％，患者透析龄<5年占72.44%（如图1所示）。

2.4透析血管通路、透析方式、透析频率

动静脉内瘘169例(占91.35%)，其中前臂动静脉内瘘160例，上臂动静脉内瘘9例，永久性中心静脉插管16例(占8.65%)。本中心患者透析方式主要以单纯血液透析为主，共150例，占81.08%，血液透析联合间断血液透析滤过，共15例，占8.11%，血液透析联合间断血液灌流，共15例，占8.11%，血液透析联合间断血液透析滤过及血液灌流，共5例，占2.70%。透析频率每周3次，共80例，占43.24%；小于每周3次，包括两周5次、每周2次以及每周1次患者共105例，占56.76%。

3.讨论

有研究显示，全国约有高达1.2亿慢性肾脏病患者[1]。慢性肾脏病尽管经积极治疗，仍有相当一部分患者最终进入终末期肾病（ESRD）而需要依赖于肾脏替代治疗。近年来，血液净化技术已经由省级医院普及到市县级医院，本市区接受血液净化治疗的“尿毒症”患者数量迅速增长，目前本中心具有血液透析机40台，长期透析患者200余人。

透析5年生存率是反应透析质量的直观指标，美国USRDS的数据[2]显示长期血液透析患者的5年生存率为39.8%，南京军区总院肾脏病研究所的数据显示该中心长期血液透析患者的5年生存率高达72.57%[3]，广西市2009年血液透析患者透析龄5年以上占18.9%，而此次调查显示本中心透析龄5年以上占27.56％。以上数据对比说明透析质量在不同地区差异明显，本中心透析质量有待提高，推测造成以上差异的可能原因包括各地区经济条件、医疗资源配置、透析患者依从性等不同所致。

本中心血管通路类型与全国多数地区的调查相似，主要为自体动静脉内瘘，其次为长期中心静脉导管，本中心尚未开展移植物动静脉内瘘成形术。2006年NKF/K-DOQI指南以及2014年国内指南均推荐在透析人群中中心静脉长期透析导管比例不应大于10％。而本次调查显示本中心长期中心静脉导管的比例已达8.65%，且仍有上升趋势，主要原因有原有内瘘闭塞失功、动脉血管病变严重、导管相关感染可控等。

尿毒症毒素的清除与透析方式以及透析时间相关。联合多种透析方式、保证充足的透析治疗时间是减少透析并发症及提高生活质量的关键。目前国内多数地区透析方式至少半数以上采用单一的血液透析，接近半数患者每周透析次数不足3次。此次调查显示本中心高达81.1%患者采用单一的血液透析方式，56.76%患者每周透析次数不足3次，两者比例高于全国平均水平，主要原因为宣州区经济相对落后，医保基金只能满足最基本透析需求，居民支付能力不足。

综上所述，本中心血液透析患者以中老年居多，原发病因以慢性肾炎为主，血管通路主要为动静脉内瘘，透析方式以血液透析为主，半数以上患者每周透析次数少于3次，透析5年生存率偏低，透析质量有待提高。

【参考文献】

[1]张伟明，钱家麒.上海市透析登记及其结果分析[J].中国血液净化，2012，11(5):233-6.

[2]唐盛，龚智峰，彭小梅，etal.广西15个透析中心维持性血液透析患者治疗现况调查[J].中国血液净化，2010，9(6):341-3.

[3]王玉柱，叶朝阳，金其庄.中国血液透析用血管通路专家共识[J].中国血液净化，2014，8(13):549-558.