无抗凝与局部肝素抗凝用于出血倾向患者血液滤过的比较和护理

无抗凝与局部肝素抗凝用于出血倾向患者血液滤过的比较和护理

仇丽华尤勇冯波贺玲许艳（通讯作者）

（南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科江苏南京210008）

【摘要】目的：探讨无抗凝与局部肝素抗凝用于出血倾向患者血液滤过的比较和护理。方法：将117例次出血倾向患者CVVH随机分为局部抗凝组(n=57)和无抗凝组(n=60)，比较两组患者间滤器使用寿命、肌酐、尿素氮清除、新发出血事件、输血例次和输血量。结果:局部抗凝组滤器使用寿命显著长于无抗凝组(P＜0.001)，肌酐、尿素氮下降值大于无抗凝组(P＜0.001、P＜0.05)，CVVH治疗过程中，输注血浆量、输血例次和新发出血事件对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，但局部抗凝组比无抗凝组需要输注更多的红细胞悬液(P＜0.01)。结论:出血倾向患者行无抗凝与局部肝素抗凝CVVH治疗，延长滤器的使用寿命和防止出血是护理的重点和难点。

【关键词】无抗凝；血液滤过；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0751-02

【Abstract】Objective:Thecomparisonsbetweennon-anticoagulationandregionalheparinanticoagulationusedinthehemofiltrationofpatientswithbleedingtendencyandcarearediscussed.Methods:117CVVHcasesofpatientswithhemorrhagictendenciesarerandomlypidedintoregionalanticoagulantgroup(n=57)andnon-anticoagulantgroup(n=60)tocomparethefilterservicelife,serumcreatinine,prolongingtheservicelifeoffiltersandpreventingbleedingarethefocusesanddifficultiesinpatientscare.

【Keywords】non-anticoagulationHemofiltrationCare

连续性静脉-静脉血液滤过能够持续、缓慢地清除血液中的水和溶质，减轻全身炎症反应，并且具有良好的血流动力学稳定性，目前广泛应用于危重症患者[1]。为CVVH不同的治疗方案提供最佳的护理方法。

1资料和方法：

1.1研究对象2011年1月～2013年12月在我院重症医学科进行CVVH治疗，且存在以下情况之一的患者:(1)血小板计数＜50×109/L;(2)凝血酶原时间(PT)＞15s或活化部分凝血酶时间(APTT)＞60s;(3)24h内存在活动性出血;(4)外科手术后＜24h。

1.2研究方法所有患者随机分为两组，每组均采用含肝素100mg/2000ml生理盐水预冲管路和滤器，浸泡30min后用生理盐水500ml冲洗，然后连接患者股静脉单针双腔管，运行CVVH。无抗凝组(n=60):不采取抗凝措施。试验中记录患者一般资料、CVVH前后血肌酐、尿素氮、凝血功能、血小板计数、CVVH治疗过程中各成分输血量等。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料采用(x±s)表示，组间均数比较用t检验，治疗前后比较用配对t检验，计数数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1入选者一般资料对比56例符合入选条件的患者(男29例)、117例次CVVH纳入研究(男59例次)，其中局部抗凝组57例次(男28例次)，无抗凝组60例次(男31例次)，两组患者一般资料及治疗前肾功能、凝血功能、血小板计数对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2种抗凝方案对CVVH治疗效率的影响局部抗凝组滤器使用寿命显著长于无抗凝组(P＜0.001)。见表1。

2.3种抗凝方案对患者凝血功能和输血量的影响CVVH治疗前后局部抗凝组PT(P＜0.001)和APTT(P＜0.05)差异具有统计学意义，无抗凝组PT、APTT、血小板，以及局部抗凝组血小板在CVVH治疗前后对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。CVVH治疗过程中，局部抗凝组比无抗凝组需要输注更多的红细胞悬液(P＜0.01)，而输注血浆量、输血例数和新发出血事件对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

注：APACHEII：AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationII

3讨论

对于存在出血倾向的CVVH患者，无抗凝也是一种可供选择的方案。无抗凝CVVH时可采取一些技术措施来延缓血液在滤器和管道中凝血，包括:(1)使用含肝素预冲液，预冲完成后浸泡30min，再用0.9%氯化钠注射液冲洗清除管道和滤器内残余肝素;(2)置换液采用前稀释;(3)增加血流速和置换液流速;(4)定期用0.9%氯化钠注射液冲洗管道和滤器，但这一措施有增加感染和栓塞的风险。综上所述，出血倾向患者血液滤过使用无抗凝方案时，虽然降低出血的风险，但滤器凝血问题，使得滤器使用寿命和溶质清除率无法保证，关键的护理问题是预防体外循环的凝血，规范的临床护理能及时发现潜在的风险并加以干预[2,3]，对减少无肝素抗凝CVVH治疗滤器管路凝血，延长管路使用时间有积极的作用。笔者认为两组方案的血液滤过对于我们护理人员来说首先要明确适应症及治疗目的，掌握血滤操作技能和技术及观察要点，其次要了解各种数值在治疗过程中的意义，再次我们不能为了延长滤器的使用时间，提高溶质清除率，而忽视患者的生命安全。

参考文献：

[1]韩志武;姚国乾.多器官衰竭的血液净化治疗.临床肾脏病杂志,2012;7:299-301.

[3]金仁琴，许大云.无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的观察与护理护士进修杂志2009年8月第24卷第16期1478-1479

[4]阚蓉英,张学军.高危出血患者无肝素抗凝连续性肾替代治疗的护理护理学杂志2009年5月第24卷第9期(综合版)46-47