手术治疗腹股沟复发疝的体会

手术治疗腹股沟复发疝的体会

王立标

手术治疗腹股沟复发疝的体会

王立标(黑龙江省巴彦县红光乡卫生院黑龙江巴彦151800)

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0116-01

【关键词】手术治疗腹股沟复发疝体会

腹股沟疝修补术传统的手术方法很多，术后复发率多在5%-10%。现将本院收治的56例腹股沟疝术后复发的治疗体会报告如下。

1一般资料

1998年至2007年，我院普外科曾收治腹股沟疝术后复发56例，其中男性53例，女性3例，年龄为32岁-78岁，均采取手术治疗，手术成功54例，其中有2例二次复发。

2方法

应用Shouldice方法施行疝修补术。

3讨论

腹股沟疝修补术是外科基本手术，复发率为10％左右。因此复发性疝的再手术治疗，是普外科医生非常关注的问题。

3.1复发原因复发性腹股沟疝可发生于术后6个月至30年这一漫长时期，其发病原因大致可分为机体和技术两方面：（1）技术方面早期复发，疝囊的遗漏，手术时疝囊高位结扎不到位，解剖异常处理的不够恰当。缝合方式和切口感染等均可导致复发。

3.2手术原则对于遗漏和新复发的疝组织缺损小于2.5cm的疝，仍可用首次腹股疝的术式。对于组织缺损大于2.5cm可用网（2）机体方面复发比较晚，存在一些引起腹压增高的疾病如肺心病，腹水等。还有由于局部组织牵拉致组织薄弱等。片置入法。我们观察到术中单纯行高位疝囊结扎后，令病人咳嗽时，可见疝囊残端由内内环向外环冲突现象。同时手指插入内环口可感到很大的冲击力。当内环口修补后，疝囊残端的冲击感即消失。如暂不修补内环，只把联合腱逢在腹股沟韧带上来掩盖内环，当令病人咳嗽时，疝囊残端向外冲突亦然存在。因此说明腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有重要作用。

3.3手术要点（1）对有腹水，慢性咳嗽，便秘等腹压增高因素，应先处理好来降低手术复发率。（2）再手术的重点是处理好疝囊，内环，腹股沟管壁三个关键环节。①疝囊的处理，疝囊一定要高位结扎。一般来说，不论疝囊处做“内荷包”“外荷包”，只要剪断结扎线后，残端等回缩到肌间而不显露于手术里方即可。②内环的处理：内环口的修补是防止疝复发的重要步骤，内环口必须缩紧，缩紧的程度以容纳精索通过为度。按正确的解剖层次

把内环口边缘的腹横筋膜及其它组织依次缝合，缩窄内环才能安全可靠。③腹股沟管壁修复，主要是无张力缝合的原则。腹股沟管底的重建是将联合肌腱或腹外斜肌腱膜在精索后与腹股沟韧带缝合，而必须切开管底的腹横筋膜层，以此为基础，按正确的解剖层次进行缝合和修补。缝合修补管壁后常存在一定的张力，术后易造成扯裂或因血液循环不良而影响愈合。在修补中要重视腹横筋膜的作用：腹横筋膜对内环大小及其边缘的强度起重要作用，而且腹横筋膜受到腹腔最直接的压力，因此要保证并恢复腹横筋膜的完整性。

4体会

4.1传统的的疝修补术解剖重点放在腹股沟管，特别是利用所谓联合肌腱和腹股沟韧带进行修补，近代则把重点放在腹横筋膜层及其附件的加强。

4.2传统的的疝手术仅着重于腹壁缺损在投影上的修补，而忽略了解剖层次。近代则着重于按生理解剖层次进行修补，使疝的病理解剖恢复为正常解剖。

4.3传统的的疝修补术只考虑机械第封闭疝突出的通道。近代疝修补术则考虑到生理防卫机制，尽量恢复腹股沟区的正常生理解剖功能。

4.4传统的的疝修补术使用粗异组织的加强缝合，近代则着重于相同组织层的加强缝合，故局部组织之间愈合更完全更可靠。

4.5我们对53例实施Shouidice方法修补术，（1）加强缝合了疝发生的第一道屏障，在疝发生的病理生理过程中，恢复了腹横筋膜的正常生理功能。经修补后，此区域在腹内压增高时张力分布均匀。既符合解剖原则，又不扰乱生理功能。（2）局部缝合后无张力或张力很小，相同组织的缝合，使愈合完全、可靠；外科医生应该摈弃那种认为张力越大拉的越紧修补越牢的错误观念。（3）术后当日即可下心慌活动，减少住院时间。（4）术后复发率低。

对于不同的腹股沟复发疝的病人，不能采用同一种方法来治疗所有的同一种疝的病人，必须根据病人和疝本身的具体情况选择最合适的手术方法。