王鹏1张晓静2
1.寿光市人民医院；2.寿光市营里镇卫生院山东寿光262700
关键词：骶髂关节；结核；诊断
患者，男，32岁，患者1月前无明显原因出现腰部疼痛，为持续胀痛，劳累、长时间站立后加重，无发热、盗汗等症状。近2周来患者腰痛症状加重，伴左下肢疼痛。腰椎盘CT示L3-4、L4-5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出（中央型），未治疗。查体：左梨状肌出口区压痛，左骶骨及骶髂关节区有压痛明显，左侧坐骨神经走行处压痛。左下肢直腿抬高试验30度（+）。骶髂关节MSCT示左侧骶髂关节骨质密度减低，局部可见虫蚀样骨质破坏，左侧骶髂关节间隙较对侧增宽，其内可见点状高密度影，左侧髂腰肌较对侧稍肿胀，左侧骶髂关节内前方见多发囊状类液体密度，诊断：左侧骶髂关节结核、左侧髂腰肌受累可能性大，盆腔囊性占位，以冷脓肿可能，行左侧骶髂关节穿刺标本送检结果回报左侧骶髂关节结核。给予吗啡缓释片30mgq12h口服镇痛并抗结核治疗，血沉明显下降，患者精神饮食情况明显好转。
讨论
骨关节结核可发生于多个关节，以脊柱结核最为常见，其他好发关节为髋、膝、腕、踝等关节，结核亦可发生于骶髂关节，但在临床上非常少见。骶髂关节属真性关节，其特殊的解剖学特点致使骶髂关节结核主要发生在骶髂关节滑膜部。临床表现主要为患侧臀部疼痛不适，周围软组织形成冷脓肿时可触及包块。骶髂关节结核主要的X线表现为骨质破坏，死骨形成和冷脓肿形成，关节间隙则表现为增宽。骨质破坏以髂骨侧为重，破坏区内可见点片状高密度影，为死骨形成所致；冷脓肿形成在骶髂关节结核中常见，多发生在臀部，有时发生在腹股沟或会阴部。本例CT检查仅见左侧髂腰肌增粗、盆腔囊性占位，且均位于关节结核周围，尽管未行手术治疗，但亦考虑为冷脓肿所致可能性大。关节间隙增宽是由于骨质破坏所致。本例在X线骨盆平片上并未见到骨质破坏，原因可能为骨质破坏较为轻微而X线片难以发现，但可能性更大的是投照中心线并不是位于右侧骶髂关节所致。MSCT轴位扫描及多平面重建则不会出现类似情况，MSCT可准确的发现隐蔽的骨质破坏、椎体周围冷脓肿的位置及范围，有助于早期发现病变。
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