肺结核合并肺部感染的临床研究

肺结核合并肺部感染的临床研究

索朗白玛

林芝市巴宜区疾控中心西藏林芝860000

摘要：目的：对肺结核合并肺部感染病原学特征与治疗进行分析。方法：取医院收治的肺结核合并肺部感染患者60例进行回顾分析，对所有患者病原菌分布情况、肺结核类型与致病菌情况、合并基础疾病患者感染情况以及治疗转归分析。结果：60例患者病原学检出结果，菌种共8种，株数75株；继发性肺结核患者多种病原菌感染率高于其他肺结核类型，差异显著（P＜0.05），有统计学意义；合并基础疾病患者感染两种致病菌34.29%（12/35）高于无基础疾病患者8.00%（2/25），差异显著（P＜0.05），有统计学意义；60例患者根据病原学检测结果给予针对性治疗，病情均得到有效控制。结论：肺结核合并肺部感染患者治疗中，要求根据病原学检测结果合理用药，这样才可使病原菌反复感染得到抑制，促进患者康复。

关键词：肺结核；肺部感染；病原学

作为常见肺部疾病之一，肺结核治疗中多强调以糖皮质激素、免疫抑制剂与抗生素的应用为主，加上治疗中较多侵入性操作，容易提高致病菌感染率，这便引起肺部感染问题。临床实践研究发现[1]，若治疗中未能结合病原菌分布情况而直接用药，不仅难以控制病情，且可能使更多病原菌入侵，增加感染几率，这就要求肺结核合并肺部感染患者治疗中，需以病原菌检测结果为依据给予针对性治疗。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院2014年6月～2015年6月收治的肺结核合并肺部感染患者60例进行回顾分析，男32例，女28例，年龄29～76岁，平均年龄（45.5±12.5）岁，其中初次诊治、复诊患者各26例、34例。纳入标准：①呼吸道感染症状明显；②有真菌菌丝、孢子存在于支气管灌注液或痰液中；③肺部组织检查，阳性结果；④影像学检查，有渗出性病变存在于胸部位置。入院后诊断，60例患者合并基础疾病35例，主要以高血压、糖尿病与支气管哮喘为主。

1.2方法

1.2.1病原学检查

病原学检查，主要以患者痰液作为标本，标本收集前要求患者停止抗感染治疗，晨起以清水漱口，以无菌广口瓶装痰液标本，2h内进行送检。

1.2.2治疗方法

所有患者治疗中主要以病原学检查结果为依据给予针对性治疗，如肺部真菌感染问题选用三唑类抗真菌药物，或给予其他如喹诺酮类左氧氟沙星药物等。同时根据患者情况，采用其他辅助治疗方法，如超声雾化吸入治疗等。

1.3观察指标

对60例患者病原菌菌株数与分布情况观察，并判断不同肺结核类型致病菌分布情况，同时对合并基础疾病与无基础疾病患者感染致病菌情况比较。另外，对60例患者治疗效果观察。

1.4统计学处理

数据统计学处理中采用SPSS18.0软件实现，计数资料由数（n）或率（%）进行描述，以检验，P＜0.05说明差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1病原菌检查结果

60例患者病原学检出结果，菌种共8种，株数75株，具体分布情况如表1。

2.3合并基础疾病感染情况分析

60例患者，合并基础疾病35例，出现两种致病菌感染例数12例，感染率34.29%（12/35），另外无基础疾病25例患者，有两种致病菌感染的患者仅为2例，感染率8.00%（2/25），比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.4治疗与转归

60例患者在联合用药治疗下，肺部感染情况均得到有效控制，病症缓解明显。

3讨论

肺结核疾病本身为慢性传染病，在结核分枝杆菌影响下，许多脏器器官都会受到波及，常见感染以及肺部感染为主，具有发病率高、致死率高等特征。本次研究中可发现，60例患者病原菌检测结果，病菌株数75株，其中以革兰阴性杆菌居多，也包含其他真菌菌株、革兰阳性菌株。对于革兰阴性杆菌，如不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等为主要菌种，这些菌种也是治病的主要因素。同时，在真菌感染方面，念珠菌真菌株数较多，尽管其在正常人痰液中都可被分离出来，但若患者处于非免疫缺陷状态，并不会带来较大的肺部感染率。而真菌感染率增加的原因，很大程度与部分患者抗生素、抗结核药物的大量使用有关，在菌群失调下使真菌感染率增加[2]。

临床治疗中，尽管抗生素药物的应用可使患者病情得到明显控制，但值得注意的是，对于下呼吸道中的致病菌如不动杆菌、铜绿假单胞菌，其本身有较强的外膜通透性，且可能使Ampc酶、碳青霉烯水解酶产生，这样便会增加抗生素耐药性，导致肺结核合并肺部感染治疗中抗生素药物的应用效果下降。此时便可考虑对于肺部真菌感染选用三唑类药物，如氟康唑等[3]。本文研究中也发现部分患者合并基础疾病，在致病菌感染率上较高，这便说明实际开展治疗工作中应做好基础疾病治疗工作，这样才能取得良好治疗效果。

综上所述，肺结核合并肺部感染临床治疗中，应结合病原菌检测结果，给予针对性的治疗方法，以此解决多种病原菌感染问题，帮助患者控制病情。

参考文献：

[1]贾会英.肺结核合并肺部感染的临床研究[J].临床研究，2016，24（12）：177-178.

[2]次仁曲珍.分析肺结核合并肺部感染的临床特征[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（92）：151-152.

[3]温瑾，秦金环.初治和复治肺结核合并肺部感染的临床分析[J].医药论坛杂志，2016，37（07）：28-30.