支气管扩张症患者的护理分析

支气管扩张症患者的护理分析

张宁

张宁(黑龙江省森工总医院150040)

【关键词】支气管扩张症护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0371-01

支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血。病人常有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活条件的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用，本病发病率已明显降低。

1临床表现

起病多在儿童和青年时期，部分病人童年有麻疹、百日咳、支气管肺炎迁延不愈的病史。

1.1症状

1.1.1慢性咳嗽伴大量脓痰：①咳嗽、咳痰与体位改变有关，起床、就寝时咳嗽明显、痰量增多。因为病变的支气管壁丧失了清除分泌物的功能，痰液积滞，当体位改变时，痰液接触到正常黏膜，刺激咳嗽及大量排痰。②痰量估计：轻度<10ml／d，中度10～150ml／d，重度>150ml／d。③急性感染发作时，痰为黄绿色脓痰，一日可达到数百毫升。痰液静置后可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物或坏死组织。④引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。若有厌氧菌混合感染时，痰有恶臭味。

1.1.2反复咯血：为本病的特点，与支气管小动脉压力较高引起破裂有关。50％～70％的病人有程度不等的咯血。大咯血病人最危险且最常见的并发症是窒息。咯血量与病情严重程度、病变范围不尽一致。部分病人咯血为唯一症状，平时无明显咳嗽、脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

1.1.3反复肺部感染：其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。与扩张的支气管清除分泌物功能丧失，引流差，易于反复发生感染有关。

1.1.4慢性感染中毒症状：反复继发感染，可引起发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血、气促、发绀等中毒症状。

1.2体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音。有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指(趾)。伴有肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。

2护理

2.1一般护理

2.1.1休息与环境急性感染或咯血时应卧床休息，大咯血病人需绝对卧床，取患侧卧位。病室内保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。

2.1.2饮食护理提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热病人给予高热量流质或半流质饮食，避免冰冷、油腻、辛辣食物诱发咳嗽。鼓励病人多饮水，每天1500mL以上，以稀释痰液。指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

2.2病情观察观察痰液量、颜色、性质、气味和与体位的关系，记录24h痰液排出量；定期测量生命体征，记录咯血量，观察咯血的颜色、性质及量；病情严重者需观察有无窒息前症状，发现窒息先兆，立即向医生汇报并配合处理。

2.3对症护理促进排痰①指导有效咳嗽和正确的排痰方法。②采取体位引流者需依据病变部位选择引流体位，使病肺居上，引流支气管开口向下，利于痰液流出。一般于饭前1h进行。引流时可配合胸部叩击，提高引流效果。③必要时遵医嘱选用祛痰剂或β2受体激动剂喷雾吸入，扩张支气管、促进排痰。

2.4心理护理病程较长，咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重时，病人易产生焦虑、沮丧情绪。护士应多与其交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。咯血时医护人员应陪伴、安慰病人，帮助情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。

2.5健康教育

2.5.1疾病知识指导帮助病人及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。与其共同制定长期防治计划。

2.5.2生活指导讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必需的营养素，以增强机体抗病能力。鼓励病人参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。

2.5.3用药指导向病人介绍常用药物的用法和注意事项，观察疗效及不良反应。指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入和体位引流的方法，以利于长期坚持，控制病情的发展；了解抗生素的作用、用法和不良反应。

3讨论

向患者介绍有关肺炎的基本知识，指导患者平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。指导慢性病患者要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒、酗酒及吸烟等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。出院患者需继续用药时，应指导患者遵医嘱按时服药，并向其解释有关药物的疗效及副作用，告诉患者不能擅自停药或减量，如有不适，及时复查。

参考文献

[1]朱延力.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1998，119-122.

[2]姚景鹏.内科护理学.北京：科学出版社，2000，32-35.