高血压患者自我管理的研究进展

高血压患者自我管理的研究进展

袁雯

袁雯（上海市中医药大学附属曙光医院200136）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0389-02

【摘要】高血压是全球人类最常见的慢性病，自我管理在高血压控制中起重要作用。本文从自我管理的概念、作用、现状、影响因素及干预研究进展进行综述，以期为临床实践和科研提供参考依据。

【关键词】高血压自我管理综述

一、高血压患者自我管理现状

高血压是全球人类最常见的慢性病，是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的主要危险因素[1]。防治高血压的首要任务就是提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率[1]。膳食不平衡、吸烟和过量饮酒、缺乏体力活动和心理压力增加[4]等表明高血压患者自我管理的现状有待提高，自我管理能促使高血压病人及其家庭高血压自我管理者[2]，增进其自身健康、监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为。

二、高血压患者自我管理的影响因素

高血压患者自我管理干预的影响因素包括性别、年龄、文化程度、患者依从性、经济承受能力，社会家庭支持等。

李华平等[5]调查发现女性的自我管理能力明显高于男性。文化程度越高，自我管理能力越强。在老年高血压患者中，年龄较大者能更好地实施自我管理。孙红梅[6]等的调查发现，较高的文化程度的自我管理能力更好，能得到更多的医疗卫生服务从而改善患者的健康状况。在农村地区有调查表明[7]，有2/3的农民不知道正常血压值，半数以上的人不知道高血压的预防保健知识，高血压患者的自我管理意识极度缺乏，预防观念比较淡薄[8]。翟萍[9]认为影响高血压管理的原因：依从性差，患者由于高血压病程长早期无明显症状，易造成病友的麻痹不正规服药甚至自行停药。经济承受能力低，由于经济的限制使有些病友贪图便宜购买廉价药物不顾疗效只求心理安慰。

社会家庭支持有研究表明[10]能使个体行为发生改变，并对这种改变产生持续的效应。周燕等[11]研究发现为高血压患者提供社会支持的主要还是其配偶，但李正连[12]研究发现患者在从家庭成员中获得的支持中以子女给予的全力支持最多，其次才是配偶。研究提示在进行自我管理教育时应引导家属帮助患者以促进病人规律服药，树立长期治疗的观念。在家庭生活中给予病人直接、有效地社会支持。家人的关心、支持和督促不仅有利于患者改变不良的生活方式，提高治疗依从性，而且使整个家庭建立起一种和谐的家庭氛围，对他们的生活质量产生积极作用[13]。

三、高血压患者自我管理干预

1.干预目标

掌握自我管理的5大技能[3]包括①解决问题的技能②制定决策的技能③获取和利用资源的技能④与卫生服务提供者建立伙伴关系⑤采取行动的技能

2.干预内容

干预内容[7]包括高血压患者自我管理认识和行为如饮食管理、规律锻炼、合理用药、

自我监测血压、配合医生进行随访和并发症的早期发现等。

3.干预的形式

高血压患者自我管理的干预形式有个体化教育、集体化教育和社区活动小组综合干预等。

王励等[16]研究表明干预组的血压明显低于对照组，显示自我管理干预能有效改善患者的不良生活方式，进而达到控制血压的目的。有研究表明有助于自我管理的措施一旦撤除，患者的自我管理能力很快降至未干预前水平[15]，说明要自我管理干预持之以恒的重要性。

史月田等[14]实验显示个体化教育组病人自我管理能力优于集体化教育组的病人，血压控制的也更为理想。我国高血压自我管理的模式大多以社区为主体开展，傅东波等[18]以小组上课的形式进行活动，讨论的主题包括：高血压自我管理的概述，锻炼，合理营养，情绪管理，如何看医生，合理用药等。研究表明管理课程能提高参加者自我管理血压的技能、信心，病人的高血压管理和控制情况都得到改善。

高血压自我管理是社区高血压综合管理的一部分，是在“医务人员的支持下，个人承担一些血压控制所必需的预防性和治疗性活动”[17]。自我管理干预[19]一方面教给病人管理其所患疾病所需的知识和技能，增强病人的自信心，让病人自己承担一部分责任和任务；另一方，教给病人如何更好地与医生合作，与医生交流，从卫生技术专业人员那里得到正确的、合理的、高效率的服务和支持。高血压自我管理模式是为传统的高血压三级管理模式做了有益的补充，特别适合我国人口众多经济欠发达的国情。

四、小结

高血压是全球人类最常见的慢性病，自我管理在高血压控制中起重要作用。我国高血压自我管理水平还比较低，且受多方面因素的影响。虽然通过各种教育手段在不同程度上提高了高血压疾病的知识和自我管理行为，但目前高血压的自我管理现状仍不令人满意。高血压自我管理在我国普遍推行和传播[2]有如下几个方面是关键：①舆论倡导，促成观念上的转变通过各种传播媒介的宣传让慢性病患者把自己看作是卫生保健服务的首要提供者而且也要让卫生保健人员把病人看作是卫生保健服务的提供者，这样才能帮助和支持患者的自我管理活动；②积极探索中国化的慢性病自我管理项目，按严格的随机对照实验设计评价其效果，需要补充我国社区居民中广为流传、群众基础好的、有明确的自我保健方法。③开展示范研究，探索适合不同社区的、可持续的自我管理的实施模式，④倡导制定自我管理政策，将患者参加慢性病自我管理课程所支付的费用纳入到医疗保险的补偿项目之中。

高血压自我管理的研究仍然面临以下几个问题[2]：人群覆盖面需进一步扩大今后不仅要在城镇社区中开展还要在广大农村地区展开研究试点，社区高血压患者自我管理的可持续性以及对自我管理模式的成本-效益进行分析仍值得研究探讨。

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