多层螺旋CT多期相扫描在肾癌诊断中的应用价值

多层螺旋CT多期相扫描在肾癌诊断中的应用价值

许小冬

许小冬（沈阳市第四人民医院放射科110031）

【摘要】目的评价多期相扫描在肾癌诊断中的价值。方法对36例经过影像诊断为肾癌的病例进行分析，且与病理结果相对照。结果通过用多层螺旋CT检查诊断的36例肾癌中，皮质期能够发现并且诊断为肾癌的33例，实质期检出的36例。双期扫描能发现全部36例肾癌，因此可以得出多期相扫描在肾癌的诊断中有明显的优越性，能够提高肾癌的检出率，避免漏诊和误诊。结论多层螺旋CT多期相扫描对于肾癌的诊断具有一定的临床应用价值。

【关键词】多层螺旋CT多期相扫描多层面重建肾癌诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0180-02

肾癌在肾脏恶性肿瘤中最常见，约占80%[1]。由于大部分患者出现肾癌三联征时已是疾病的晚期。因此提高肾癌的检出和早期诊断,可以延长肾癌患者的存活时间，提高生存率。多期相扫描能充分显示。出肾癌增强各期的病变特点以及病灶与周围组织结构的关系，为诊断和治疗提供可靠依据[2]。

1材料与方法

病例为2010年5月～2012年5月间在我院就诊并经手术治疗的肾癌患者36例，年龄38岁～72岁，平均年龄51.2岁。男性28例，女性8例。

设备采用Lightspeed16排多层螺旋CT检查，对患者先进行双肾CT平扫，然后进行多期增强扫描。用高压注射器静脉注射60%的造影剂100毫升速度为2.5—3ml/s，层厚3.0mm，重建3mm，螺距3.5，120kv,150mAs。注射造影剂后30秒进行皮质期扫描，90秒进行实质期扫描，4分钟后做肾盂期扫描。

2结果

平扫呈等密度的7例，低密度的26例，高密度的4例。对皮质期扫描发现33例肾癌，对实质期发现肾癌36例。其中皮质期未发现肾癌而实质期发现的有3例，于实质期未发现仅于皮质期发现的有1例。通过皮质期和实质期扫描能发现全部３6例肾癌，而且通过肾盂期扫描能发现肾癌对肾盂的侵犯程度。

3讨论

3.1肾脏皮质期多层螺旋CT扫描应用价值

多层螺旋CT增强扫描的目的就是为了提高图象在不同期相的差异，从而找出其特征性，为诊断提供依据。皮质期扫描可以鉴别出已经增强的肾脏皮质和未增强的髓质，可以很好的观察肾脏血管异常变化，同时还可以得到很好的动静脉增强图象。

3.2肾脏实质期多层螺旋CT扫描应用价值

实质期主要反映造影剂进一步扩散入髓袢和集合管，此期可以很好观察髓质病变，肾脏成均匀的密度。肾盂期扫描主要是了解肾脏的排泄系统，肾癌可以是多血供和少血供。多血供的大多靠近皮质，少血供多在髓质。在皮质期可以发现少血供靠近髓质在皮质期强化不明显，在实质期明显，可以很好显示其特征性的病变特点Kopka报道[3]173个手术证实的肾癌，平扫和实质期扫描发现168个（97%），用平扫，皮质期，实质期扫描发现173个，大大提高检出率。BertK.[4]等人就螺旋CT发现肾脏小占位的效应方面进一步评价认为与皮质期相比肾实质成像更能发现肾脏小的占位。其认为皮质期成像可以假阴性和假阳性。

我们对于肾癌患者首先采用多层螺旋CT进行薄层大范围的扫描，平扫后，一次注药后进行30秒钟，90秒钟，4分钟扫描获得理想的增强效果。通过本实验研究结果皮质期发现并且诊断肾癌的有33例，实质期为36例可见实质期明显高于皮质期，并且肾癌的典型特征于实质期清晰显示，但是进行双期扫描能发现并且诊断全部肾癌。实验研究表明肾癌是多血供也可以少血供，靠近皮质的在皮质期增强很明显CT值可以在最高100单位左右成不均匀强化，而后在实质期CT值下降。少血供的肾癌在皮质期增强不明显而在实质期强化比较明显，成不均匀强化。无论是多血供还是少血供的肾癌，在实质期显示病灶特征性表现比较明显，在实质期可以发现包膜较其它期明显，其内液化坏死，以及实质增强部分都可以特征性表达。

通过实验观察笔者认为皮质期时多血供的肾癌可以明显强化，少血供位于髓质中心的肾癌强化不明显，单凭此时图象就存在被误诊的可能。在实质期无论是多血供还是少血供的肾癌都可以强化明显，可以很好的显示病灶的细微的特征，有明确的诊断价值。

综上所述，在肾癌患者的影像诊断中，通过皮质期和实质期双期扫描最有利于小肾癌的检出。同时进行肾盂期扫描能很好的显示病灶对肾盂的侵犯程度，为今后的治疗提供了有力的保障。

参考文献

[1]吴阶平主编.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1993:398.

[2]周康荣主编.螺旋CT[M].上海:上海医科大学出版社，1998:331.

[3]LarsKopkaUweFischer.Dual-PhaseHelicalCToftheKidney:ValueoftheCorticomedullaryandNephrographicPhaseforEvaluationofRenalLesionsandPreoperativeStagingofRenalCellCarcinomaAJR1997;169:1573-1578.

[4]bertK.ZemanHelicalCTofRenalMasses:ThevalueofdelayedScansAJR1996;167:771-776.