血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症的围术期护理

血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症的围术期护理

张俊芳彭爱荣李颖

张俊芳彭爱荣李颖（山东省淄博市中心医院普外科山东淄博255036）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0319-02

【摘要】目的探讨血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症围术期护理方法。方法2007年9月～2012年9月，我们应用血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症56例，并做好术前、术中、术后的心理护理、饮食及合并症、并发症的观察及护理。结果56例下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内治疗均获成功。经精心护理，疗效满意，恢复良好。结论术前的仔细准备，术中的密切观察，术后精心护理是下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内治疗成功的关键。

【关键词】下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内治疗围术期护理

下肢动脉硬化闭塞症(lowerextremityatheroscleroticocclusivedisease,LEAOD)随着我国人口老龄化的趋势和生活方式的转变，发病率有所增高。介入治疗以其微创、安全、高效的优点，逐渐成为治疗LEAOD的主要方法[1-2]。良好的护理措施有助于介入治疗及溶栓过程的顺利实施，减少了不良反应的发生。2007年9月～2012年9月，我们应用血管腔内治疗LEAOD56例，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料在本院介入治疗的LEAOD患者56例。男性45例，女性11例，年龄50～84岁，平均(60.3±10.8)岁。所有患者均符合《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2007）》对LEAOD的诊断标准。其中30例合并高血压病，18例合并糖尿病，15例合并高脂血症。

1.2手术方法在GEINOVA2100平板数字减影血管机监视下，术前常规CTA或MRA，术前讨论选择合适的入路。根据不同病变情况选择股动脉顺行或逆行穿刺法，必要时采用肱动脉穿刺。根据实际情况选择不同长度、直径和硬度的导丝；一般采用自膨式金属裸支架，支架长度两端各超出病变lcm。动脉穿刺成功后置入鞘管，入超滑导丝，跟进导管，在狭窄近段造影了解病变情况后，耐心反复探试，使导丝顺利越过狭窄或闭塞部，并跟进导管，确认导管位于真腔后，交换超硬导丝，低分子肝素全身肝素化，选择合适的球囊对狭窄或闭塞部扩张，扩张时间约1～2分钟，置入合适长度和直径的支架。如支架置人后仍有狭窄＞20％，以球囊再次扩张。治疗完成再次造影观察。

2结果

动脉造影发现髂动脉狭窄或闭塞10例12处，全部成功开通，放置支架12枚；股动脉短段闭塞30例38处（合并髂动脉狭窄6处），全部成功开通，放置支架38枚；股动脉长段闭塞10例12处（合并髂动脉狭窄2处），成功开通11处，放置支架16枚；腘动脉及膝下动脉闭塞8例7处，成功开通6处，未放置支架。术后并发症：穿刺部位血肿3例，腰背部疼痛3例，尿潴留2例，溶栓致消化道出血1例。

3围术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理肢体疼痛或运动障碍是LEAOD的常见症状，加上病程长易反复，介入治疗的手术费用较高等，术后亦有致残可能性等原因，病人的思想负担较重。焦虑、抑郁不良情绪可致植物神经功能紊乱，血管痉挛而影响治疗效果，护理病人应具有深厚的感情。对他们要和蔼温柔，多给一些心理上的安慰，揣摩他们的心理所需，耐心倾听其讲述，尽量满足其要求，保持良好的治疗状态[3]。将该手术有创伤小、痛苦少、恢复快等特点以及手术过程及术后注意事项向病人及家属耐心地介绍，鼓励病人及家属积极配合。

3.1.2合并症的护理对于并存高血压病的患者须经内科积极治疗，一般将血压控制在正常水平17.3～16.0／9.3～10.6kPa(130～120／70～80mmHg)方可考虑手术。术前可经心理咨询减轻压力，应用镇静药物稳定情绪，并可给与营养心肌类药物对症治疗。对并存糖尿病的患者，术前空腹血糖应控制在6.1～8.9mmol／L，术前3～4d正规应用胰岛素控制血糖。

3.1.3饮食与安全护理与正常人群相比，LEAOD患者的总胆固醇、甘油三酯水平明显偏高[4]。应指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，忌辛辣。防止便秘，保持体重稳定。糖尿病患者应予以糖尿病饮食，严格控制血糖。烟雾中的尼古丁可使诱发小动脉痉挛，使血管本身发生营养障碍而损伤血管内膜，增加血液粘度，促使血栓形成，因此应向患者说明吸烟的危害性，避免主动和被动吸烟。

3.1.4皮肤护理LEAOD患者严重时可发展为下肢溃疡和坏疽这是因为肢体末梢的血运障碍和缺血性营养障碍[5]。应穿棉袜或加盖被进行保暖，禁止应用理疗及热敷，因患者末梢神经不敏感可能被烫伤，局部耗氧量也可能增加使疼痛加重。避免外伤，保持患肢皮肤清洁干燥。对于足部溃疡或湿性坏疽的患者应局部应用消毒液湿敷，每天换药，并遵医嘱应用抗生素，控制感染后方可手术。因患肢疼痛患者大多采取强迫体位，应加强皮肤护理，防止骶尾部皮肤发生褥疮，必要时应用气垫床，遵医嘱应用止痛药物，缓解病人痛苦。

3.1.5疼痛护理LEAOD患者患肢疼痛剧烈，以夜间为重，疼痛不仅引起躯体上不适，更可导致患者心理上的负担加重[6]首选非药物止痛，如取患肢下垂，患肢保暖，对疼痛剧烈影响睡眠者可遵医嘱适当应用镇痛剂。

3.1.6体位锻炼：介入术后患者常规平卧24小时，沙袋压迫6～8小时，患者多不能耐受，多会擅自变换体位，引起局部出血。因此，术前嘱患者锻炼平卧体位，练习轴式翻身，并指导家属做腰背部按摩。练习床上排便。

3.1.7术前准备常规胸片、心电图、下肢动脉彩超，下肢动脉CTA检查，完善血常规、血生化全套、凝血系列、乙肝五项检查。做碘过敏试验。术前教会病人有效地咳嗽、咳痰方法；帮助病人掌握轴式翻身及肌肉收缩运动的方法，预防深静脉血栓形成及术后肺部感染。

3.2术后护理

3.2.1一般护理指导患者平卧24小时，密切观察穿刺点渗血情况。如发现穿刺部位血肿，血管搏动等征象，应立即报告医师。沙袋压迫6～8小时。可使用弹力绷带固定沙袋，根据情况调整绷带的松紧度。下肢留置导管时，要妥善固定，防止导管滑脱、阻塞。严密观察。持续心电监护，测量并记录生命体重。正确实施给药措施。观察患肢皮肤温度，颜色，感觉，足背动脉搏动情况，认真听取患者主诉。避免腹压增高的因素，如便秘、咳嗽等。

3.2.2并发症的观察与护理①穿刺点出血血肿：股动脉鞘管一般情况下术后4h可拔除，肝素等抗凝药拔管前停用，穿刺部位拔管后按压15～30min，再以弹力绷带加压包扎。密切观察穿刺处有无渗血，如明显出血，需暂停活血、抗凝等药物的应用，多数血肿可自行吸收；如出现假性动脉瘤者，可考虑行彩超下加压或凝血酶注射；②继发血栓形成或动脉栓塞：血管的腔内操作极易出现内膜破裂、斑块脱落、夹层形成、血栓、动脉栓塞等情况。术侧下肢皮肤的感觉、颜色、温度变化应密切观察，并与术前比较周围动脉搏动情况和氧饱和度，一旦患者出现剧烈疼痛、皮肤温度下降、苍白、麻木、动脉搏动减弱或消失，应警惕有无血栓形成或动脉栓塞的可能，及时通知医生并协助处理；③消化道出血和凝血功能障碍：术后3～5d常规应用低分子肝素每天2次，低分子右旋糖酐500ml每天1次静滴以预防血栓形成，适当应用保护胃粘膜的药物，定期监测凝血机制，注意有无出血倾向，观察切口有无大量瘀血，绑扎血压计袖带处有无瘀斑，针眼部位有无青紫等，发现异常及时报告医生，以调整药物剂量；④发热：主要原因有坏死物质吸收，下肢再灌注损伤，感染等。保持切口局部清洁干燥，预防感染，换药时严格无菌操作。完善基础护理，保持床单位干净、整洁、无潮湿等。病室环境减少探视，减少人员流动，定时开窗通风。常规合理使用抗生素，每4h测体温1次。

4小结

血管腔内治疗是治疗LEAOD有效的方法。通过掌握病人的心理特点，加强对患者的身心护理，术前全面细致的准备，解除患者的不良心理状态；术后加强并发症的观察与护理，密切观察患者凝血功能及生命体征变化，重视出院健康宣教，使患者心身处于最佳治疗及康复状态，可以保证血管腔内治疗术安全、成功，提高患者的远期生存质量。

参考文献

[1]毕云，郭贤利，冯小智.介入治疗糖尿病外周血管病变的效果分析[J].中国当代医药杂志，2012，19(25)：56-57.

[2]李琴，徐亚香.下肢动脉硬化性闭塞症行血管腔内治疗的围手术期护理[J].哈尔滨医药，2012，32(3)：187-188.

[3]宋锦文，李彦豪，陈勇，等.DSA下经皮带膜支架腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层的临床应用[J].临床放射学杂志,2008，27(4)：522-524.

[4]王晓艳，战彩霞.下肢动脉硬化闭塞症血管旁路移植术患者围手术期的护理[J].解放军护理杂志，2005，22(10)：60-61.

[5]周莲，蔡晓莲，何国祥.1例髂动脉硬化性闭塞行支架植入与人造血管搭桥的护理[J].中华护理杂志，2005，40(1)：7-9.

[6]郭晓凌，王芳.心理干预对术前患者心理状态影响的调查[J].医疗研究杂志，2005，27(5)：101-102.