高血压患者并发症的预防与治疗

高血压患者并发症的预防与治疗

纪艳华

纪艳华（山东省蓬莱市潮水中心卫生院265617）

【摘要】目的：探讨高血压患者并发症的预防与治疗。方法：选取对我院2011年2月～2012年12月收治的42例高血压并发症患者为研究对象,并根据患者不同的并发症制定相应的治疗方案。结果：高血压患者并发症的特点较为复杂,波动性较大,且预后较差,但通过针对性的预防及治疗措施,血压控制较为满意。结论：高血压患者以收缩压升高为主,降压治疗在降低心脑血管事件中起重要作用。高血压并发脑出血患者合理的预防与治疗能够最大限度的挽救了病人的生命，恢复患者的身体功能，提高本病的治愈率。

【关键词】高血压并发症脑出血内科治疗

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0018-01

高血压是一种常见的心血管疾病，有多种并发症，是许多疾病的发病因素和致死因素。其中最常见的并发症是脑出血和心血管疾病，是由于患者在高血压和脑动脉病变的基础上，血压进一步骤升所致的脑出血。控制脑出血是预防与治疗高血压病的关键所在。本文对我院2011年2月～2012年12月收治的42例高血压并发心血管疾病的患者进行合理预防与治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共42例，其中男22例，女20例；年龄51～78岁，平均62.5岁。术前有原发性高血压病史21例，冠心病10例，慢性支气管炎8例。其中并发脑内出血14例，心力衰竭10例，心衰竭9例，心肌梗死4例，肾功能不全者3例，脑卒中2例。意识清醒者10例，昏迷者32例。

1.2治疗方法心脑血管疾病合并高血压时的降压治疗：①左心室肥厚：伴左心室肥厚的高血压患者，易伴发脑卒中(脑梗死、脑出血)和心肌梗死，并发展为心力衰竭和心源性休克，致因心血管病死亡者加倍。对有左心室肥厚的高血压患者，宜选用能阻止或逆转左心室肥厚的药物。研究发现，钙拮抗剂(尼群地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、依那地平、异搏定、地尔疏卓等)有此作用，血管紧张素β2受体拮抗剂(氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等)，转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等)也有抑制左心室肥厚或使之逆转的作用。哌唑嗪的作用不明显。血管扩张剂(肼苯哒嗪等)还可使心室肥厚加重，不宜单独使用。②心力衰竭：高血压合并心力衰竭时，除首选利尿剂(双氢克尿噻、阿米洛利、吲达帕胺等)减少血容量外(同时降压)；在病情稳定后，还可应用转换酶抑制剂、哌唑嗪和血管扩张剂以减轻心脏前后负荷，改善心功能。β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、心得安等)和异搏定有抑制心脏作用，但也有人小剂量使用β受体阻滞剂。③心绞痛：高血压伴心绞痛时，首选β受体阻滞剂，因心得安等可以降低血压，减慢心率，降低心肌耗氧量。钙拮抗剂能降低血压，保护缺血心肌，也有良好效果。避免使用加快心率的血管扩张剂，如要使用，则应与心得安等联用。④心肌梗死：急性心肌梗死为心脏急症，应快速送医院诊治。高血压并发心肌梗死时，可静脉滴注硝酸甘油降压扩血管，控制血压，缓解疼痛。再依病情进行药物溶栓或介入治疗。β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、小剂量阿斯匹林、纳豆激酶等可预防心肌梗死再发生，减少因心律失常所致猝死。⑤肾脏病或肾功能不全：首先要弄清楚血压和肾脏病之间的关系，是肾脏病引起的高血压，还是高血压引起的肾脏病，宜依患者具体情况选药。如果肾功能正常，可以选用转换酶抑制剂或血管紧张素β2受体拮抗剂。如果患者已经有肾功能不全，宜使用对肾血流无影响或增加肾血流的药物，如甲基多巴、长压啶等，利尿剂宜选择袢利尿剂(双氢克尿噻等)，避免使用保钾利尿剂(氨苯喋啶等)。胍乙啶和可乐宁在引起血压明显降低时，肾血流减少，不宜使用。双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全或孤立肾者，忌用转换酶抑制剂。⑥脑卒中：钙拮抗剂、转换酶抑制剂和血管紧张素β2受体拮抗剂，对脑缺血有保护作细，即早应用可减轻脑缺血性损伤，长期应用可减少脑缺血发生率。β2受体阻滞剂具有收缩脑血管作用，可加重脑缺血。伴脑卒中患者一般不用胍乙啶等外周解交感药。

2结果

42例患者接受上述药物治疗后存活38例，存活率为90.1%，死亡4例，死亡患者均为出血量大于80ml，其中2例是脑干出血患者。存活者病情稳定后，20例自由步行。

3讨论

对于高血压患者若血压得不到及时有效地控制，可诱发冠心病、充血性心力衰竭、卒中、主动脉病、肾功能衰竭等疾病。影响老年人的生活质量，甚至危及生命。选择合适的药物维持患者的血压稳定，可有效防止引起或延缓心、脑、肾等脏器损害，从而减少并发症。

所以在预防上，高血压并发脑出血等心血管疾病，病人处于应激状态，表现为高代谢，能量消耗明显增加，体内的分解代谢大于合成代谢，蛋白质分解增加，负氮平衡，引起免疫功能进一步下降，加重了病情。所以，营养支持对于此类病人是非常重要的，应特别引起临床医生的注意。例如，高血压脑出血发病急，病情危重。及时的监测血压的增加和降低，可以避免血压降得过低，使脑血流灌注减少，造成脑缺氧加重，从而加重脑水肿而使颅内压更趋增高。保持呼吸道畅通及大便通畅，保持正确体位。积极有效地控制发热具有重要意义，可降低头部温度，以减轻脑水肿、降低颅内压、保护脑细胞、减少脑耗氧量。给予必要的心理支持，可以减轻对病人的情绪影响，减少应激反应。注意气道湿化，可减少肺部感染，有实验证明，肺部感染率随气道湿化率的降低而升高。

总之，高血压并发症的预防的目的不仅是降低血压，控制出血，而且应保护患者的靶器官，防止脑卒中、心力衰竭和肾病的发生、发展。充分的病例了解，完整的药物治疗方案，早期的康复训练，能够最大限度的挽救了病人的生命，恢复患者的身体功能，提高本病的治愈率，降低了死残率。

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