皮肌炎的治疗探讨

皮肌炎的治疗探讨

陈秀新

陈秀新（河北省迁西县人民医院皮肤科064300）

【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0155-02

【摘要】目的分析皮肌炎的临床特点，探讨治疗方法。方法回顾性分析中西药结合治疗36例皮肌炎患者病例资料，分析其临床特点及治疗效果。结果显效19例，有效13例，无效4例，治疗总有效率88.9%。结论皮肌炎是以炎性病变为主的自身免疫性疾病，病情复杂多变，中西药结合治疗效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】皮肌炎治疗分析探讨

皮肌炎(dermatomyositis，DM)，是横纹肌非化脓性炎性肌病，可累及多个系统和器官。糖皮质激素是治疗皮肌炎首选药。免疫抑制剂甲氨蝶呤(MTX)也可作为联合治疗辅助药物，可用于对糖皮质激素反应不佳的患者[1]。本文就中西药结合治疗36例皮肌炎的临床效果来探讨皮肌炎的治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料选自2011年1月至2011年12月本院皮肤科中西药结合治疗皮肌炎的36例住院患者病例资料。其中男19例，女14例，儿童皮肌炎3例。年龄13-46岁，病程1个月-3年不等。所有患者诊断标准均参考Bohan和Peter制定的皮肌炎诊断标准[2]。

1.2方法

1.2.1西药治疗①激素及免疫抑制剂治疗：在无肿瘤并发的病例，在皮肌炎急性发作期患者予强的松0.8-1.5mg•d-1•kg-1口服，症状缓解后按照激素的递减原则减量，同时给予甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂，直到最小有效维持量为止；②维生素类：维生素E300－900mg/日，能影响肌肉代谢，增强肌力；③蛋白同化剂及支持疗法：慢性皮肌炎患者给予丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙25毫克肌注，每周2次，可促进蛋白合成和减少肌酸排泄。在治疗期间注意补充丰富的营养饮食，给与相应的物理疗法，对恢复肌力有一定作用。

1.2.2中医治疗依据中医辩证施治：中医治疗基本方为生黄芪25g，白术12g，生升麻15g，莪术25g，白花蛇舌草30g，红花9g，甘草6g。同时辩证为:①阴虚内热证，宜养阴清热，以生地、知母、黄芩、生薏苡仁、忍冬藤、五加皮、岗黏根、羊蹄根、枸杞子、绿豆衣、牛膝、猪苓、茯苓、地肤子加减；②脾肾两虚证，治以健脾补肾，方以黄芪、白术、生地、炙龟板、杜仲、续断、菟丝子、黑大豆加减。③瘀热痹阻证，用清热通痹，方以忍冬藤、岗黏根、虎杖、生薏苡仁、牛膝、黄芩。重度关节痛加羌活、木防己加减。冷水煎熬15分钟，每剂3次口服，2周为一疗程。

1.3疗效评估标准显效：皮肌炎症状及体征显著减轻或消失；有效：症状、体征减轻但未完全消失；无效：症状及体征均无改变。

2结果

本组中西药结合治疗36例皮肌炎患者病例资料显示临床症状及体征显效19例，有效13例，无效4例，治疗总有效率88.9%。

3讨论

皮肌炎是主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症的组织疾病之一，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害。皮肌炎在临床常表现为一种自身免疫系统弥漫性疾病，不同患者的临床症状表现都不同，并且根据损害器官的不同分为四种病变症状：①心脏病变②皮肤病变③肺部病变。在慢性病例中常表现为多发角化性小丘疹、斑点状色素沉着、行细血管扩张，轻度皮肤萎缩和色素脱失；部分患者出现有皮下结节、钙质沉积排出皮肤形成漏管，个别患者在眼睑一侧或两侧或鼻根部出现紫红色斑，或头皮部出现弥漫性性红斑、糠枇样脱屑、脱发，或为荨麻疹，多形红斑样，网状青斑、雷诺现象等临床症状，部分病例对日光过敏，表现为日光性皮炎。

皮肌炎属于中医学的"痹症"和"痿症"范畴。临床表现为“肌痹”和“肌肤痹”，早期多为邪实的“痹症”，后期变为虚实夹杂的“痿症”。其主要病因病机是阴阳气血失调与五行生克制化失常。因此本资料中医辨证论治以①阴虚内热证，宜养阴清热；②脾肾两虚证，治以健脾补肾；③瘀热痹阻证，用清热通痹为治疗辨证原则。临床治疗效果与张淑芳学者治疗效果报道相一致[3]。在中医药治疗期间给予强的松激素及免疫抑制剂口服治疗，配合维生素类及丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙针剂治疗方式与罗燕[4]等报道治疗方式相同，临床效果显著。

综上所述，皮肌炎在中西药结合治疗取得了临床显著效果，但在治疗期间应注意皮肌炎患者的临床症状变化：对于皮肌炎患者在临床急性期应卧床休息，以避免肌肉的损伤，尤其是DM以体液免疫损伤为主，而PM则以细胞免疫损伤为主，各种细胞因子、趋化因子和黏附分子在特发性炎性疾病(IIM)的免疫病理反应过程中发挥重要作用[5]。因此在治疗期间应并加强病情观察，做好抢救准备如紫绀、呼吸困难、呼吸衰竭时应及时给予吸氧，必要时应用呼吸器。缓解期逐渐增加活动量，不宜做剧烈运动，从短距离散步开始，逐渐锻炼肌力。每日可进行温水浴，轻轻按摩肌肉，以减慢肌力下降速度，提高协调能力，延缓肌肉萎缩的发生。同时，避免日光直射曝晒或受冻，以免增加肌肉、皮肤的损害。后期皮肌炎病变累及心肌，出现心功能不全或传导功能失常临床症状时应按按心功能不全抢救及治疗心律失常。在治疗期间应给予营养丰富易消化的、高蛋白、高维生素，尤其含维生素C、E较高的饮食。以促进机体蛋白的合成，加强肌力恢复，提高临床疗效。

参考文献

[1]陈爱明,刘青.皮肌炎118例临床分析[J].中华风湿病学杂志,2003,7(6):364-365.

[2]蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京：科学出版社，1995，1083-1103.

[3]张淑芳,张根生,傅国胜,等.多发性肌炎81例临床分析[J].临床荟萃,2006,21(2):112-113.

[4]罗燕.皮肌炎治疗的探讨[J].《临床皮肤科杂志》2005,(2):89.

[5]谢瑶,王国春.炎性肌病的免疫病理机制研究进展[J].中华风湿病学杂志,2004,11:685.