腹腔镜疝修补术（TAPP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察

腹腔镜疝修补术（TAPP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察

彭波罗金成

（浏阳市中医医院湖南浏阳410300）

摘要：目的研究腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法回顾分析我院收治的成人腹股沟疝患者104例，抽签法分观察组（腹腔镜疝修补术）与对照组（开放式无张力疝修补术）各52例，比较两组手术指标与并发症。结果观察组手术时间、术后疼痛时间与住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，并发症率与复发率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异）。结论与开放式无张力疝修补术比较，对成人腹股沟疝患者采用腹腔镜疝修补术治疗能缩短手术时间与住院时间，减少出血量与并发症，避免疾病复发，值得借鉴。

关键词：腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术；成人腹股沟疝；临床疗效

临床较常见的普外科疾病是腹股沟疝，指的是腹壁至大腿交界的三角区域，早期患者无典型症状，病情加重可能会发生腹膜刺激症或休克等现象，对其日常生活造成直接影响。随着医疗事业发展，腹腔镜疝修补术在临床被广泛应用，具有安全性高或恢复时间短等优势，避免损伤腹股沟区正常解剖结构，预防疾病复发，达到远期效果目的，具可行性[1]。为分析腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效，报道如下：

1资料和方法

1.1资料

回顾分析2017年11月-2019年5月我院收治的成人腹股沟疝患者104例，观察组（n=52）：男31例，女21例，年龄35-76岁，平均年龄（57.26±8.53）岁；病程5-52个月，平均（28.64±2.28）个月；对照组（n=52）：男34例，女18例，年龄34-75岁，平均年龄（57.13±8.42）岁；病程5-48个月，平均（28.57±2.13）个月。比较两组年龄或病程等资料无差异（P＞0.05），具可比性。①纳入标准：临床确诊符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》的诊断标准[2]；自愿参与并对“知情同意书”签字；医院伦理委员会审核同意。②排除标准：存在手术禁忌证；严重心肝肾功能障碍；血液系统或免疫系统疾病；恶性肿瘤；精神障碍；治疗依从性较差。

1.2方法

研究对象均采用全麻手术，对患者各生命体征实时监测，对照组给予开放式无张力疝修补术，完成麻醉后将腹部切开并明确疝囊位置，游离精索且重建合理的大小内环，将弓状下缘、腹横筋膜缝合至腹股沟韧带，以腹股沟管长度为基点合理选择缝合针数，将其分离至疝囊颈，若疝囊体积较大则采用横断方式切开疝囊，实施远端止血措施，将聚丙烯补片放置在精索后方，固定至腹股沟韧带与耻骨结节部位[3]，确保修补材料放置的位置平整且固定妥当，术后采用砂带加压24小时。观察组实施腹腔镜疝修补术，完成全麻后指导患者取脚高头低部位，以脐带旁2cm位置行10cm左右的切口，利用指板拉钩法游离患者的腹膜间隙，将腹腔镜置入其中，分离耻骨结节与腹股沟韧带，并且分离疝囊与腹壁，若疝囊较大实施套扎横断切除，在患者耻骨梳韧带与腹横肌腱膜位置分别固定聚丙烯补片，确保放置平整，展平补片下缘后退出腹腔镜排气，最后关闭腹膜即可[4]。

两组术后给予适量抗生素避免感染，术后6h食用流质食物，术后24h食用普通食物。

1.3疗效评价

手术指标：测定手术时间、术中出血量、术后疼痛时间与住院时间。

出院前1d统计两组发生伤口感染、尿潴留与腹股沟疼痛的并发症。

随访病情1年统计复发例数。

1.4统计学方法

选SPSS22.0分析数据，计量资料（手术指标）（x±s），t检验。计数资料（并发症与复发率）[n/（%）]，2检验。P＜0.05存在统计学差异。

2结果

2.1手术指标

观察组手术时间、术后疼痛时间与住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

3讨论

腹股沟疝是普外科较常见的疾病，诱导因素是局部组织缺损或器官移位使得患者发生排尿困难造成腹压升高，发病率较高，主要表现为行走或站立疼痛等症状，病情加重可能影响生活质量，传统治疗方法以开放式无张力疝修补术为主，仅局限于腹股沟部解剖处理，手术接触外界时间较长导致术后易发生感染或腹股沟疼痛等并发症，使得手术效果欠佳，不利于术后身体恢复，因此根据疾病严重程度给予对症手术治疗具有重要的意义。

有研究报道[5]，腹腔镜疝修补术治疗该病症患者能提高疗效，具有创伤小、出血少、术后恢复快与并发症少等优势，将腹腔镜置于腹腔内提供清晰的手术视野，对疝囊情况清晰的观察，即便是不明显症状的隐形疝也能够清楚的识别，便于手术时修补，避免后续疾病复发，具安全性与可行性。

本次研究中，观察组手术时间、术后疼痛时间与住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，并发症率与复发率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异），给予该病症患者腹腔镜疝修补术治疗能缓解疼痛程度并提高手术效果，说明本研究与时晓庆，赵海涛等[6]文献报道基本一致。

综上所述，与开放式无张力疝修补术比较，对成人腹股沟疝患者采用腹腔镜疝修补术治疗能缩短手术时间与住院时间，减少出血量与并发症，避免疾病复发，值得借鉴。

参考文献

[1]赵保民.开放式无张力疝修补术和腹腔镜手术治疗成人腹股沟疝的临床应用效果比较[J].首都食品与医药，2019，26（09）：23.

[2]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）[J].中国普通外科杂志，2018，27（07）：7-11.

[3]苏华斌，张辉，范少峰等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2019，30（05）：743-745.

[4]樊建新，黄君.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果[J].中国社区医师，2019，35（07）：27+29.

[5]曹云，田君，彭应勇等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].吉林医学，2019，40（02）：359-361.

[6]时晓庆，赵海涛.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（02）：32-33.