肾病综合征药物治疗与护理

肾病综合征药物治疗与护理

邹海英

邹海英(绥化市人民医院152000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0264-02

【摘要】目的讨论肾病综合征药物治疗与护理。方法配合药物治疗进行护理。结论在使用糖皮质激素治疗时应注意遵循足量、慢减、长期维持的原则。

【关键词】肾病综合征药物治疗护理

1.糖皮质激素单独或与免疫抑制剂合用，是治疗肾病综合征的首选药物。糖皮质激素治疗肾小球疾病的确切机制尚不清楚，多数学者认为包括非特异性抗炎作用及免疫抑制剂作用两方面的机制。常用的糖皮质激素有泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松及甲泼尼龙，使用最普遍的是泼尼松。

在使用糖皮质激素治疗时应注意遵循足量、慢减、长期维持的原则。

足量：泼尼松始量为40～60mg／d或每日每千克体重1mg。少于每日40mg时往往无效。糖皮质激素治疗有效者，在用药后1～2周内尿量明显增多，水肿减轻，随之尿蛋白排出减少，继则血浆清蛋白增加。

慢减：泼尼松1mg／(kg·d)使用6～8周并取得疗效后即可减量。每2～3周减原用量的10％。减药的过程是缓慢的，如突然停药或减量过快会使肾病综合征复发。当减至20mg／d左右时疾病易反跳，更应谨慎慢减。

长期维持：以最小有效剂量(10～15mg／d)作为维持量，再服半年至1年或更久。

长期服用糖皮质激素可造成许多不良反应，例如满月脸、水牛背、皮肤变薄、痤疮、多毛、高血压、低血钾等。护士应告诉病人这是由于长期服用糖皮质激素而导致的类肾上腺皮质功能亢进，停药后可自行消退，不必焦虑。还有的病人在长期服用药物后白细胞明显下降，这时应给予病人保护性隔离，避免发生院内感染。另外护士还应密切观察病人有无其他不良反应发生，一旦出现，应立即通知医生，给予对症处理。

2.免疫抑制剂免疫抑制剂主要用于对糖皮质激素抵抗、依赖及经常复发的肾病综合征病人。常用药物有环磷酰胺、环胞菌素A、雷公藤等。

(1)环磷酰胺(CTX)：环磷酰胺与糖皮质激素合用对于糖皮质激素抵抗、依赖及经常复发的肾病综合征病人有一定疗效。CTX的使用方法可以口服，按每日每千克体重2mg，也可以隔日给予0.2g静脉注射，当累积量达到6～8g后可停药。在静脉注射CTX时，护士应选择粗大血管且一定要保证药液在血管内，一旦有药液渗出应立即拔出针头，进行局部封闭。CTX治疗时可出现严重的不良反应，如可引起骨髓抑制诱发感染、恶心呕吐等胃肠道反应、出血性膀胱炎、膀胱肿瘤、脱发、肝功能损害等。此外，CTX对生殖系统也有影响，男性主要表现为精子过少、无精子等。女性可表现为闭经、绝经综合征、卵巢纤维化、泌尿生殖系统肿瘤等，因此未婚青年最好不用此药。

(2)环胞菌素A(CsA)：可抑制白细胞介素及γ干扰素的产生及释放，抑制毒性T淋巴细胞功能。一般与糖皮质激素合用，服用2～3个月后可缓慢减量，共服半年左右。CsA的主要不良反应有肝功能损伤、肾小管功能损伤、肾功能损害、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，在服药期间护士应给予严密监测。

(3)雷公藤：为中药，具有非特异性抗炎作用及免疫抑制作用。雷公藤用于治疗微小病变性肾病综合征已取得了较好的疗效。对其他类型的肾病综合征，单独使用时疗效欠佳，应与糖皮质激素合用。使用雷公藤后两周尿蛋白可显著下降，但一旦停药后两周尿蛋白又有增多，因此应长期维持用药。

3.利尿药有轻度水肿的肾病综合征病人单纯限盐后即可使体重减轻。对严重水肿及胸腹腔积液者，或已出现了呼吸系统及胃肠道症状，影响了心脏功能及正常生活时，应使用利尿剂。常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂及袢利尿剂。在使用速尿时，护士应注意以下几点：①多主张静脉给药以避免口服或肌注时吸收不完全。②在静脉推注时，一定要保证药液在血管中且速度一定要慢，否则会产生耳鸣、耳聋、面红、出汗、心慌等症状。③静脉输入清蛋白后再给予速尿可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量从而加强速尿的利尿作用。④长期使用速尿造成过度利尿时可加重肾病综合征病人本已存在的低血容量，甚至引起急性肾衰竭，因此肾病综合征病人使用利尿剂时应使每天尿量不超过2500ml或是每日体重下降不超过1kg为宜。⑤长期使用速尿可以发生电解质紊乱(如低血钾等)、低氯性代谢性碱中毒、继发性高尿酸血症、高血糖及高脂蛋白血症等，因此护士在使用速尿后应密切观察病人有无不良反应的发生。

4.抗凝药物肾病综合征病人由于凝血因子增多，凝血调节蛋白异常及血小板功能亢进，因此血液常呈高凝状态，尤其在血浆清蛋白低于20～25g／L时，易合并静脉血栓的形成，因此应进行正规的抗凝治疗。目前常用的抗凝、溶栓药物有肝素、华法林、小剂量阿司匹林及尿激酶。在使用抗凝药物治疗时护士应注意观察病人有无出血倾向的表现。

参考文献

[1]邵伟.慢性肾脏疾病医院感染的特点及预防措施[J].天津护理,2004年01期.