柳杨
(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)
【摘要】目的:浅谈脑疝患者的急救配合和护理体会。方法:对我院2012年9月-2013年9月收治的32例患者资料进行总结分析。结果:经过我院对患者的细心护理,31例患者完全恢复健康,1例患者进行转院治疗。结论:对患者进行正确的护理可以帮助患者尽快痊愈,恢复正常的生活。
【关键词】脑疝患者急救配合护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)18-0242-01
1临床资料
1.1一般资料:本院收治脑疝患者32例,其中男性患者17例,女性患者15例,年龄31岁-50岁。
1.2结果:32例脑疝患者经过护理后康复率高,已经有31例患者完全恢复健康满意出院,1例患者进行转院治疗。
2急救护理
2.1熟悉脑疝的先驱症状
2.1.1神志的改变:神志的改变是脑疝一个突出的先驱表现。由于脑干功能受损,网状结构上行激活系统受累,患者的意识由清醒转为混乱或嗜睡时,应高度警惕。一般早期出现烦躁不安、注意力涣散,继而出现反应迟钝或消失等意识障碍进行性加重。
2.1.2瞳孔的变化:瞳孔的变化也是作为判断颅内压增高的重要指标之一。如果两侧瞳孔大小多变,不等圆,对光反应差或出现分离现象,常提示有脑干损伤;如果一侧或双侧瞳孔散大,对光反应消失,甚至眼球固定,提示病情危重。发生颞叶钩回疝时,由于疝人脑组织直接压迫中脑或动眼神经,常出现瞳孔不等大,病侧瞳孔可先缩小后逐渐扩大,对光反应迟钝或消失;枕骨大孔疝常呈现双侧瞳孔先缩小后逐渐散大至光反应迟钝、消失。
2.1.3生命体征的变化:生命体征也是判断颅内压增高的重要依据。当颅内压增高到一定程度时,轻度的脑缺氧对延髓中枢起兴奋作用,表现为“二慢一高”症状,即呼吸慢而深,脉搏慢而有力,血压升高,此为脑疝代偿期。值得注意的是,发展急骤的患者,特别是枕骨大孔疝患者,常会突然进入昏迷状态,随即呼吸停止以致死亡。脑疝时也可出现体温升高。
2.1.4肌力的变化:常表现一侧肢体进行性活动障碍,病理反射不典型到典型出现,生理反射进行性减弱或消失。颞叶钩回疝常出现对侧肢体进行性瘫痪,病理征阳性;而枕骨大孔疝常呈现颈项强直、四肢强直或瘫痪,双侧病理征阳性。
2.2熟练掌握急救护理技术
2.2.1迅速降低颅内压:立即通知医师,同时快速建立静脉通路,静脉滴注20%甘露醇250ml及地塞米松5~10mg,争取在15~30min内滴完,必要时静脉推注,使患者在颅内压较低、脑组织供血较好的情况下争取早期手术,同时根据医嘱立即剃头,配血备血,做好药物过敏皮试,准备术前和术中用药等。对于呼吸骤停的枕骨大孔疝患者,应立即做好钻颅术准备,就地进行脑室穿刺,缓慢放出脑脊液,使颅内压慢慢下降,然后做脑室引流;同时予静脉滴注高渗脱水剂,以达到迅速降低颅压的目的[1]。
2.2.2除去引起颅内压增高的因素:保持呼吸道的通畅,如有呕吐物及呼吸道分泌物要及时清除。保证氧的供给,防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧,保证脑灌注压,保持大、小便通畅。出现便秘时,可适当服用液状石蜡(石蜡油)、番泻叶等缓泻剂,避免用力大便,禁止灌肠,以防腹压增高,引起颅内压骤增,诱发脑疝。
2.2.3呼吸骤停患者的救护:一旦患者发生呼吸骤停,在迅速降颅压的基础上,按脑复苏技术进行抢救。保持呼吸道通畅,给予气管插管,必要时行气管切开,同时给予呼吸机辅助呼吸。根据患者的病情予以呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
2.3一般处理卧床休息,头部抬高15°~30°,以保持颅内静脉回流通畅和良好的脑血供。运送和搬运患者时应尽量防止震动,检查患者时也应防止过猛地搬动患者的头颈部等。输液量应有所控制,在每天尿量≥600~800ml的基础上,一般静脉输液量不超过24h尿量加上500ml入水量。输液速度要慢,钠盐也应酌情限制,输液以10%高渗葡萄糖溶液为主。保持大、小便通畅。必要时,导尿并记录24h出入液量。脑疝者常伴有高热、肺部感染、尿路感染、消化道出血、偏瘫、强迫体位、耳鸣或吞咽困难等,应采取相应的护理措施。出现高热时,给予对症处理,如冰袋、乙醇擦浴、降温毯、冰帽降低脑代谢率,减轻脑水肿等[2]。
3讨论
常见的脑疝有以下2种:小脑幕裂孔下疝:颞叶的海马钩回和海马回被挤入小脑幕切迹游离缘,同侧的动眼神经及大脑脚受压,出现同侧动眼神经麻痹,表现为眼睑下垂、瞳孔扩大、对光反应迟钝或消失、不同程度的意识障碍、生命体征变化、对侧肢体瘫痪和病理反射。晚期可因脑干功能衰竭,导致呼吸停止、心跳停搏。枕骨大孔疝:小脑扁桃体嵌入枕骨大孔,压迫延髓,表现为后颈及枕部疼痛,颈肌强直,强迫头位,意识障碍,大、小便失禁,甚至出现深昏迷,双瞳孔散大,对光反应迟钝或消失。由于呼吸中枢受压,呼吸衰竭的表现更为突出。呼吸可急促,也可深、慢,并可突然停止。
参考文献
[1]期刊论文脑疝的早期观察和护理-蚌埠医学院学报-2001,26(4).
[2]期刊论文脑疝的预防及护理体会-中外医疗-2009,28(5).