脑疝患者的急救配合和护理体会

脑疝患者的急救配合和护理体会

柳杨

柳杨

（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）

【摘要】目的：浅谈脑疝患者的急救配合和护理体会。方法：对我院2012年9月-2013年9月收治的32例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的细心护理，31例患者完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的护理可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。

【关键词】脑疝患者急救配合护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）18-0242-01

1临床资料

1.1一般资料：本院收治脑疝患者32例，其中男性患者17例，女性患者15例，年龄31岁-50岁。

1.2结果：32例脑疝患者经过护理后康复率高，已经有31例患者完全恢复健康满意出院，1例患者进行转院治疗。

2急救护理

2.1熟悉脑疝的先驱症状

2.1.1神志的改变：神志的改变是脑疝一个突出的先驱表现。由于脑干功能受损，网状结构上行激活系统受累，患者的意识由清醒转为混乱或嗜睡时，应高度警惕。一般早期出现烦躁不安、注意力涣散，继而出现反应迟钝或消失等意识障碍进行性加重。

2.1.2瞳孔的变化：瞳孔的变化也是作为判断颅内压增高的重要指标之一。如果两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差或出现分离现象，常提示有脑干损伤；如果一侧或双侧瞳孔散大，对光反应消失，甚至眼球固定，提示病情危重。发生颞叶钩回疝时，由于疝人脑组织直接压迫中脑或动眼神经，常出现瞳孔不等大，病侧瞳孔可先缩小后逐渐扩大，对光反应迟钝或消失；枕骨大孔疝常呈现双侧瞳孔先缩小后逐渐散大至光反应迟钝、消失。

2.1.3生命体征的变化：生命体征也是判断颅内压增高的重要依据。当颅内压增高到一定程度时，轻度的脑缺氧对延髓中枢起兴奋作用，表现为“二慢一高”症状，即呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高，此为脑疝代偿期。值得注意的是，发展急骤的患者，特别是枕骨大孔疝患者，常会突然进入昏迷状态，随即呼吸停止以致死亡。脑疝时也可出现体温升高。

2.1.4肌力的变化：常表现一侧肢体进行性活动障碍，病理反射不典型到典型出现，生理反射进行性减弱或消失。颞叶钩回疝常出现对侧肢体进行性瘫痪，病理征阳性；而枕骨大孔疝常呈现颈项强直、四肢强直或瘫痪，双侧病理征阳性。

2.2熟练掌握急救护理技术

2.2.1迅速降低颅内压：立即通知医师，同时快速建立静脉通路，静脉滴注20％甘露醇250ml及地塞米松5～10mg，争取在15～30min内滴完，必要时静脉推注，使患者在颅内压较低、脑组织供血较好的情况下争取早期手术，同时根据医嘱立即剃头，配血备血，做好药物过敏皮试，准备术前和术中用药等。对于呼吸骤停的枕骨大孔疝患者，应立即做好钻颅术准备，就地进行脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，使颅内压慢慢下降，然后做脑室引流；同时予静脉滴注高渗脱水剂，以达到迅速降低颅压的目的[1]。

2.2.2除去引起颅内压增高的因素：保持呼吸道的通畅，如有呕吐物及呼吸道分泌物要及时清除。保证氧的供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧，保证脑灌注压，保持大、小便通畅。出现便秘时，可适当服用液状石蜡(石蜡油)、番泻叶等缓泻剂，避免用力大便，禁止灌肠，以防腹压增高，引起颅内压骤增，诱发脑疝。

2.2.3呼吸骤停患者的救护：一旦患者发生呼吸骤停，在迅速降颅压的基础上，按脑复苏技术进行抢救。保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开，同时给予呼吸机辅助呼吸。根据患者的病情予以呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。

2.3一般处理卧床休息，头部抬高15°～30°，以保持颅内静脉回流通畅和良好的脑血供。运送和搬运患者时应尽量防止震动，检查患者时也应防止过猛地搬动患者的头颈部等。输液量应有所控制，在每天尿量≥600～800ml的基础上，一般静脉输液量不超过24h尿量加上500ml入水量。输液速度要慢，钠盐也应酌情限制，输液以10％高渗葡萄糖溶液为主。保持大、小便通畅。必要时，导尿并记录24h出入液量。脑疝者常伴有高热、肺部感染、尿路感染、消化道出血、偏瘫、强迫体位、耳鸣或吞咽困难等，应采取相应的护理措施。出现高热时，给予对症处理，如冰袋、乙醇擦浴、降温毯、冰帽降低脑代谢率，减轻脑水肿等[2]。

3讨论

常见的脑疝有以下2种：小脑幕裂孔下疝：颞叶的海马钩回和海马回被挤入小脑幕切迹游离缘，同侧的动眼神经及大脑脚受压，出现同侧动眼神经麻痹，表现为眼睑下垂、瞳孔扩大、对光反应迟钝或消失、不同程度的意识障碍、生命体征变化、对侧肢体瘫痪和病理反射。晚期可因脑干功能衰竭，导致呼吸停止、心跳停搏。枕骨大孔疝：小脑扁桃体嵌入枕骨大孔，压迫延髓，表现为后颈及枕部疼痛，颈肌强直，强迫头位，意识障碍，大、小便失禁，甚至出现深昏迷，双瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。由于呼吸中枢受压，呼吸衰竭的表现更为突出。呼吸可急促，也可深、慢，并可突然停止。

参考文献

[1]期刊论文脑疝的早期观察和护理-蚌埠医学院学报-2001,26(4).

[2]期刊论文脑疝的预防及护理体会-中外医疗-2009,28(5).