超声造影在原发型肝癌射频消融术中的临床应用

超声造影在原发型肝癌射频消融术中的临床应用

王欣然王裔欣

王欣然王裔欣（无锡市第三人民医院医学超声科214041）

【摘要】目的：探讨超声造影在原发型肝癌射频消融（RFA）治疗中的应用价值。方法：在30例确诊原发型肝癌患者RFA治疗中进行超声造影检查，实时观察病灶增强情况，与常规超声检查进行比较，并判断疗效。结果：超声造影有效的对肿瘤大小、实际范围及数目进行准确识别，对RFA治疗后病灶的灭活情况进行判断，肿瘤完全灭活诊断正确率为92.8%（26/28），明显高于常规超声检查的71.4%，两者差异具有统计学意义。结论：超声造影检查对原发型肝癌RFA治疗可提供可靠的依据，具有重要的临床价值。

【关键词】超声造影；射频消融；原发型肝癌【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0008-02

ClinicalapplicationofContract-EnhancedUltrasound(CEUS)inprimaryhepaticcarcinomawithradiofrequencyablation(RFA)WANGXin-ran,WANGYi-xin（DepartmentofUltrasound,WuxiThirdpeople'shospital,Wuxi,Jiangsu214041,China）abstract:ObjectiveToexploreapplicatalvalueofContract-EnhancedUltrasoundinprimaryhepaticcarcinomawithradiofrequencyablation(RFA).Methods30patientsinprimaryhepaticcarcinomawithRFAwereexaminedwithsonovuecontract-enhancedultrasound,observatingthefocus,comparitingtoroutineDopplerandjudgeingtherapeuticresponse.ResultsCEUSeffectivelobervedSize,number,boerderoftumor,judgenecrosis,theaccuracyrateofdiagnosisfortumorcompletelywerenecrosedwas92.8%(26/28),hegherthanroutineDoppler(71.4%),thesatisfationratehasdifferencecomparedwiththetow.ConclusionCEUSprovidedreliablebasisfortheprimaryhepaticcarcinomawithRFA,whichhasimportantvaluefordiagnosis.Keyword:Contract-EnhancedUltrasound;radiofrequencyablation;primaryhepaticcarcinoma

在我国原发型肝癌的发生率逐渐增高，死亡率已居恶性肿瘤死亡率的第二位[1]。目前，原发型肝癌在临床上除手术治疗外，射频消融技术（RFA）以其安全简便、副作用小、复发率低等优点，正逐渐被临床医师和患者所接受。超声造影技术在RFA中的应用及疗效评价也正发挥着积极的作用，本文即研究超声造影在原发型肝癌RFA治疗中的具体方法和疗效评估。

1资料与方法

1.1一般资料在2010年7月至2014年7月经我院穿刺病理活检确诊的原发型肝癌中，选取不宜手术、放疗、化疗患者30例作为研究对象，行超声引导和监控下射频治疗。30例患者中，男21例，女9例，年龄52～76（61.5）岁；Child分级：A级24例，B级6例；原发型肝癌全部为单发结节型，最大直径＜5cm。

1.2方法和设备治疗方法采用美国RADIONICS生产的冷循环超能射频治疗系统（Cool-tipRFSystem）,集束针功率50-150W，RF发生频率480kHz。

先使用常规超声及超声造影对患者进行检查，确定穿刺点，再使用射频针经皮穿刺伸入到病灶内开始治疗，使RF能量均匀散布到瘤体组织内，形成热凝固椭圆形灶。术中全程实施心电及血压监护。

检查方法常规超声及超声造影检查使用GELogiq9型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，进行实时超声造影。患者先进行常规超声检查，观察RFA后病灶大小、边界及回声情况，再进行彩超检查记录血流情况，最后进行超声造影检查，造影剂使用SonoVue，经前上肢静脉快速团注2.0～2.4ml（0.06ml/kg），再用5ml生理盐水冲管。进行动脉期、门脉期、延迟期三期扫描。

疗效判定病灶完全灭活：病灶在三期内均无强化，显示为黑洞样。病灶残存：病灶内部及周围在动脉期有不同程度强化，在延迟期造影剂廓清显示为低回声。以临床症状和体征、各种影像学检查方法以及检验资料作为评价患者RFA疗效的最终标__________准。

1.3统计学处理应用SPSS17.0软件进行X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果在30例患者中，28例病灶完全灭活，2例病灶残存。使用常规超声（包括彩超），显示23例灭活，7例残存。使用超声造影显示无强化提示肿瘤完全灭活26例，显示瘤体内或边界动脉期强化提示有肿瘤残存有4例，其诊断正确性明显高于常规超声（P＜0.05），见表1。

表1常规超声和超声造影诊断准确性比较（n）

3讨论

原发型肝癌射频消融术是一种微创的治疗方法，在超声引导和监控下，将直径2mm的射频电极针插入瘤体内部，发出射频波产生80°～100°的高温，使肿瘤组织细胞发生不可逆的凝固坏死。据国外文献报道，用射频消融技术治疗肝癌，其1年存活率可达94%，5年存活率40%[1]。目前该项技术适用于肝脏单发肿瘤直径低于5cm，或者肿瘤数目少于3个，最大瘤体直径低于3cm，且未发现有血管内癌栓及邻近组织器官受侵犯的患者[2]。射频消融技术对直径超过5cm以上的大肝癌治疗效果不够理想，可能出现病灶凝固坏死不完全现象。

原发型肝癌的血供特点表现为肝动脉供血，经外周静脉注射造影剂后，肿瘤在肝动脉期迅速强化，而至门脉期造影剂又迅速消退，呈现“快进快退”的特点[3]，因而超声造影图像表现为肝动脉期瘤体增强，回声较高，门脉期及延迟期消退廓清，呈低回声。超声造影成像在RFA治疗中发挥重要作用表现为：常规超声一般选择肿瘤的最大径切面测量其大小，但当肿瘤发生浸润性生长与周围正常肝组织界面不清时，常易低估瘤体的大小。而超声造影确认肿瘤实际大小及边界更为准确，为RFA治疗方案提供重要依据[4]。另外，小肝癌通常无包膜，常规超声多显示为弱或等回声而不易发现，超声造影依据其动脉期强化瘤体呈高回声，门脉期及延迟期瘤体内造影剂廓清呈无回声的特点，很容易检出病灶。

RFA使治疗区域的肝肿瘤及其周围肝组织的微循环遭破坏，造影剂不能进入破坏区域呈现灌注缺乏状态。治疗彻底的患者，超声造影图像显示动脉期无增强，门脉期及延迟期范围无扩大；而治疗不完全的患者，造影表现为治疗区域内或边缘残存的瘤体动脉期异常增强呈高回声，灵敏度可达95.3%[5]。

临床研究认为，原发型肝癌老年患者比较适合于RFA[6]，因为老年患者乙肝硬化比例较小，肝功能相对较好，患者对RFA的耐受性较高，可重复进行。老年患者合并全身疾病较多，使用这种创伤性较小的手术，其风险性更小，也可以更好地促进患者术后恢复。

本组病例中超声造影诊断也出现2例误诊，其中1例肿瘤靠近肝右叶后段底面，邻近升结肠内大量气体干扰诊断，1例患者治疗后病灶周围出现充血水肿带呈环形增强而误判为残存瘤体，在术后1～3个月超声造影随访检查中消失。其余26例经超声造影均作出准确诊断。

总之，原发型肝癌在超声造影引导和监控下行射频消融微创治疗术，适用于不宜手术、化疗及放疗的患者，且能有效评估RFA的治疗效果，具有较高的临床价值。

参考文献[1]芦爱霞，谢玉环，邝永培，等.超声造影在射频消融治疗肝转移癌疗效评估的价值[J].临床医学工程，2012;19(3):330-1.[2]McGhanaJP.DoddGD.Radiofrequeeyablationoftheliver:currentstatus.AJRAmRoentgenol,2001Jan,176(1):3-16.[3]曹怀宇，张兰英，司琴，等.超声造影在肝肿瘤射频消融治疗前后的应用价值[J].包头医学院学报，2012;28(1):104-5.[4]刘莹，程文，李洁冰，等.超声造影评价射频消融治疗肝转移瘤的近期疗效[J].中国超声医学杂志，2011;27(2):182-4.[5]张秀梅，严昆，陈敏华，等.原发性肝癌及肝转移癌局部治疗后超声造影表现类型及其诊断价值，中国医学超声杂志（电子版），2009,6(1):14-18.[6]于波洋，于雷，周洁宏，等.超声造影在肝癌射频消融术中的应用价值[J].中国老年学杂志，2013,33(3):1196-2.