微创经皮锁定加压钢板接骨术治疗胫骨远端关节外骨折

微创经皮锁定加压钢板接骨术治疗胫骨远端关节外骨折

马献忠成传德李无阴

马献忠成传德李无阴（河南洛阳正骨医院河南洛阳471002）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0069-02

【摘要】微创经皮锁定加压钢板接骨术治疗胫骨远端关节外骨折既体现了微创的原则,又达到了生物学固定的目的，应作为治疗胫骨远端关节外骨折的首选方法。

【关键词】微创LCP胫骨远端关节外骨折

胫骨远端关节外骨折临床常见，我科2007年12月～2008年8月对19例胫骨远端关节外骨折应用锁定加压钢板（LCP）通过微创钢板固定技术（MIPPO）进行治疗，取得良好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料本组19例,男12例,女7例,年龄18～56岁,平均年龄36岁。AO分型：均为A型，致伤原因：交通事故伤7例，高处坠落伤6例，重物砸伤6例；其中18例伴有腓骨骨折,开放性骨折6例,Gustiio分类：Ⅰ°4例，II°2例。急诊手术6例，伤后7～14d手术13例。

1.2手术方法连续硬膜外麻醉，止血带充气止血，在C臂透视下，应用AO撑开器，通过胫跟撑开，增加软组织袖的张力，纠正下肢短缩、旋转畸形，恢复下肢力线及长度。首先对腓骨骨折解剖复位并坚强内固定，恢复踝关节外侧柱支撑，应用经皮复位钳纠正残留移位，必要时经皮钻入骨圆针临时固定。根据胫骨骨折几何形态及胫骨远端解剖形态选择合适长度的胫骨下段LCP并适当塑形，于骨折远近端分别做2个长约3cm的皮肤切口，深达骨膜外,以备钢板插入,切口不暴露或较少暴露骨折端，用长组织剪向上下分离骨膜外隧道,将LCP经远端切口穿过隧道置于胫骨内侧，两端各置入3枚锁定螺丝钉将骨折远近端主骨块固定。手术时间60～100min,平均80min,所有患者均于1周后扶拐不负重下床活动。

1.3疗效评定按Johner-Wrush方法评价功能。优:骨折愈合,膝踝关节活动正常并能对抗力量,步态正常,无疼痛。良:骨折愈合,膝踝关节活动超过正常的75%,步态正常,偶有疼痛。中:骨折愈合,膝踝关节活动超过正常的50%,跛行步态,中度疼痛。差:骨折愈合延迟或骨不连,膝踝关节活动小于正常的50%,明显跛行步态,疼痛明显。

2结果

19例患者无1例术中及术后需要输血,术后14～16d拆线,无1例发生感染及深静脉血栓形成,住院时间为14～21d。全部患者均进行随访,采用门诊定期预约随访的方法,术后6周、半年及1年分别摄X线片对比,外观与健侧对比,测量患肢成角、旋转和短缩情况。对照测试踝膝关节功能,本组优17例,良2例,优良率为100%,所有骨折均获得愈合,无畸形愈合、感染等并发症,且切口小,瘢痕小,更符合人们的审美要求。

3讨论

3.1胫骨远端是胫骨干横截面由三角形转向矩形的过渡地带,骨表面形态变化较大,在外力作用下易发生骨折。胫骨血运的2/3由髓内血管供应,1/3来自于软组织。胫骨发生骨折时骨髓内血管遭破坏，而且胫骨远端周围皮肤及软组织覆盖少也容易发生损伤。骨血管的破坏直接影响骨折愈合,因此保护软组织尤为重要。另外,胫骨远端胫骨干横截面由三角形转向矩形，骨表面形态变化较大，为达到解剖复位,钢板需要塑形,对钢板材料要求高。

3.2影响骨折愈合最根本的因素是骨折局部的血液供应,一切影响血液供应的因素都会直接影响到骨折愈合，注意保护骨折局部血供的间接复位和桥接固定技术,尽量维持良好的骨折愈合的生物学环境。在内固定物的设计上，从生物学固定的理念出发，不断改良、改进和更新用于骨折的内置入物，如可减少钢板与骨骼的接触面积的点状及有限接触钢板,以降低或防止局部形成的骨质疏松；采用弹性模量接近骨骼的生物降解材料或应力松弛钢板，以减少应力遮挡效应；增加兼有内固定钢板与外固定架优点的锁定加压钢板和微创稳定系统，不仅与骨表面接触面积少，对血运破坏少，1990年Gerbe等首次提出生物学钢板内固定术概念:尽可能保持骨折处生物学完整性的骨折治疗术。此概念的提出导致了限制性接触动力加压钢板(LC-DCP)的产生。LC-DCP具有自动加压、接骨板背侧切割槽设计减少接骨板与骨面接触,最大程度保护骨膜、骨组织及骨的血液供应,且钛的组织相容性好,从而更有利于骨折的愈合。

2001年LCP问世,其固定的稳定性靠自锁性螺钉与钢板锁定后成角稳定性来维持,是单皮质固定,相当于内夹板,对钢板对侧的血运干扰小。其除具有LC-DCP的优点外,尚具有以下优点:(1)使用体外螺钉孔瞄准器,使手术对软组织损伤程度降低到最低。(2)锁定孔尤其适用于骨质疏松的患者。(3)具有锁定孔和加压孔,使医生有双重选择。(4)干骺端LCP的干骺端薄,塑形好,与骨更服贴,更有利于固定。

3.3目前创伤骨科的发展的趋势是以微创作为解决技术方法的前提，即以最小的手术创伤获得最大的治疗效果。微创经皮锁定加压钢板接骨术治疗胫骨远端关节外骨折,手术采用小切口,将钢板置入经皮保留骨外膜的皮下隧道并固定,手术过程创伤小,最大限度地保护了骨折部位的血运。同时LCP是单皮质固定,对钢板对侧的血运干扰小。因此,微创经皮锁定LCP接骨术治疗胫骨远端骨折既体现了微创的原则,又达到了生物学固定的目的。

3.4微创经皮锁定加压钢板接骨术治疗胫骨远端骨折需在手术中使用C臂透视，医生及患者均要接受较多的放射线照射；并且要求手术医生有良好的骨折闭合复位技术及配套的闭合复位及临时固定器械，否则,如若使用不当,反而可能将手术时间由短变长、由简单变复杂、由微创变重创。

总之,微创经皮锁定加压钢板接骨术治疗胫骨远端骨折具有保留骨膜、骨折部软组织损伤小及单皮质固定的优点,有效地保留了骨折部的血运,为骨折的愈合提供了良好的条件。但微创经皮锁定加压钢板接骨术治疗复杂胫骨远端骨折仍有一定难度,需在临床工作中进一步的实践并完善。

参考文献

[1]MiclauT,MartinRE.Theevolutionofmodernplateosteosynthesis.Injury,1997,28(Suppl1):s3-s6.

[2]汤欣,黄辽江,吕德成,等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远段骨折.中华骨科杂志,2003,23(9):572-574.