风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓的超声诊断分析

风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓的超声诊断分析

蒋云山李思妮金鑫

湖南省永州市中心医院超声科

摘要：风湿性心脏病是指由于风湿性活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变，我省为风湿性心脏病的多发地区。目的：通过超声心动图检查结果回顾性分析探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓的超声图像特点及鉴别诊断，早期诊断的临床意义。

1.资料和方法

回顾性分析我院2014年9月至2017年11月我院超声科诊断的风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并血栓形成患者18例，其中12例在低温体外循环心脏停博下施行二尖瓣置换术及左心房血栓清除术。

1.1方法

采用飞利浦彩超IU22彩超仪，经胸常规各切面探查心脏并测量数据，记录二尖瓣口面积，判断二尖瓣狭窄的程度，并仔细观察左房内有无血栓形成，观察左心房血栓时，应多切面扫查，以完整显示血栓形态并避免漏诊，特别注意四腔心切面及剑下切面的扫查。

2.结果

18病例超声诊断为左房内血栓病人，男性7例，女性11例，年龄53-69岁，平均年龄61岁。诊断为风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄6例，重度狭窄12例。

左心房血栓的超声表现：M型超声心动图：M型超声心动图主要观察心房的大小、血栓的内部回声及其活动度。在扩大的左心房后壁上可探及一密集的强回声光带，二尖瓣狭窄、二尖瓣叶增厚、二尖瓣波群可见射血分数斜率明显减低，二尖瓣前叶活动曲线呈城墙样改变。二维超声心动图：观察左心房血栓时，应多切面扫查，以完整显示血栓形态并避免漏诊。大多数左心房血栓位于二尖瓣环以上的左心房后壁或左心房侧壁上，部分可延伸到房间隔的中上部。大小不等，可为单发，亦可为多发，左心房血栓多为椭圆形，亦可为不规则形，血栓

基底部较宽，游离面较大，无蒂，故在心脏收缩和舒张时活动度小，陈旧性血栓回声较强，内部回声不均匀，新鲜血栓回声较低。

左心房血栓与粘液瘤的鉴别诊断

1、病因不同：粘液瘤属于良性肿瘤，其成因与左心房血液状态无关，只是瘤体增大会影响左心房的排血功能。血栓的形成是一个动力学过程，依赖于局部血流和血管壁，心内膜状况，是在心内膜、血管壁病变的基础上以血小板为主的多细胞相互作用的结果。

2、超声心动图表现不同：粘液瘤一般形态规则，边界清，带蒂，多附着于卵圆窝处。随心动周期而规律的摆动；血栓则多数形态不规则，附壁的基底部较宽，以左心房前壁，左心耳，底部多见。

3.讨论

左心房血栓的形成是风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者最常见的并发症，左心房血栓的发生率为9%-17%。（1）左心房血栓脱落可造成脑、肾、下肢等动脉的栓塞，使患者致残、致死。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人年龄、二尖瓣瓣口面积、左心房内径、二尖瓣反流程度、房颤是左心房血栓形成的主要影响因素（2）

左心房血栓的正确诊断有重要的临床意义，当前临床工作中血栓栓塞的发病率越来越高，其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致血栓已经成为重要的体循环栓塞最常见的心源性栓子，是严重威胁患者生命安全的心脏疾病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄左房内血栓的有无同时还关系到临床某些治疗方案的选择，如经皮二尖瓣球囊扩张术、心房纤颤电复律等的治疗，因此早期诊断及时治疗甚为重要，可减少医患纠纷。

经食道超声心动图探查因距离近，分辨率佳，不受胸壁及肺的干扰在诊断左房血栓敏感性优于经胸壁超声心动图，但其操作复杂，不利于基层医院普及。随着仪器分辨率的提高及掌握正确的操作方法，经胸超声心动图的敏感性也很高。操作方便，利于普及，适合于平时筛查。剑下切面的仔细扫查可以明显提高血栓的检出率。

参考文献：

[1]李连曦体循环栓塞常见心源性栓子及其超声心动图诊断实用医技杂志2015.8.22

[2]郝兴海来永强、风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房血栓形成的危险因素分析中华胸心血管外科杂志201127293-29

风湿性心脏病二尖瓣狭窄左房血栓图