改良泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎

改良泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎

谭洪姜兴华

谭洪姜兴华(宜宾市第二人民医院眼科四川宜宾644000)

【摘要】目的评价改良泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎的疗效。方法经术前病例筛选，对25例（25眼）61-78岁慢性泪囊炎患者行改良泪囊鼻腔吻合术，术中不剪断内眦韧带，所造骨孔大小约10X12mm左右，不吻合泪囊及鼻黏膜后唇，不填塞油纱条，术毕行泪道冲洗通畅。术后3天、一周、二周、三周、一月、三月、六月行泪道冲洗，术后随访1-3年，定期冲洗泪道。结果改良泪囊鼻腔吻合术手术时间缩短，出血较少，病人痛苦小，疗效好，25例患者术后随访期间有24例泪道冲洗通畅，无溢泪症状。结论经术前病例筛选，在全身及局部允许情况下，改良泪囊鼻腔吻合术是治疗老年患者慢性泪囊炎的较好手术方式。

【关键词】改良泪囊鼻腔吻合术老年慢性泪囊炎

慢性泪囊炎（Chronicdacryocystitis）是眼科常见病及多发病之一。近年来老年患者慢性泪囊炎呈逐渐增多的趋势。以往对于老年患者慢性泪囊炎多采取泪囊摘除术治疗。对于采取何种最佳手术方式来治疗老年患者慢性泪囊炎，是众多眼科医务工作者多年来探讨的问题。我院自2008年8月-2010年12月收治的25例（25眼）老年患者慢性泪囊炎行了改良泪囊鼻腔吻合术，取得了较好效果，现报告如下。

一、资料与方法

1一般资料

慢性泪囊炎患者25例（25眼）中男性5例（5眼），女性20例（20眼），左眼14例，右眼11例，年龄61-78岁，平均年龄67.3岁，患病时间5-34年。经过术前筛选，本组所有患者全身情况可，有内科疾病者病情经内科医生协助处理已控制稳定。

2手术方法

术前10分钟使用喷枪将术侧鼻腔经前鼻孔喷入1%呋喃西林麻黄素滴鼻液及丁卡因溶液，达到收缩鼻腔黏膜血管及粘膜表面麻醉的作用。术中用2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合行眶下神经及筛前神经阻滞麻醉，在距内眦上方及内侧3mm皮肤向下沿皮纹作弧形皮肤切口，长约13mm，眼科剪分离皮下组织、眼仑匝肌至泪前嵴，不剪短内眦韧带，泪囊扩张器撑开切口，用剥离子在泪前嵴骨膜面刮开骨膜，骨膜下分离，暴露出骨性泪囊窝，用剥离子于泪囊窝后下份泪骨向鼻腔方向顶压，形成一小骨孔，并用咬骨钳向周围逐渐扩大骨孔至10×12mm大小，分别作泪囊及鼻黏膜作“]”切口，形成“门”字瓣，用5-0慕丝线两瓣吻合2针，不填塞油纱条，分层缝合皮下组织及皮肤，术毕行泪道冲洗均通畅，加压包扎2天。术后三天、一周、二周、三周、一月、三月、六月生理盐水冲洗泪道是否通畅，询问患者有无溢泪症状。

二、结果

1疗效标准：治愈：术后无溢泪及异常分泌物，泪道冲洗通畅，鼻内镜检查吻合口黏膜愈合，表面光滑，瘘口通畅；显效：术后溢泪减少，局部无异常分泌物，鼻内镜检查吻合口黏膜愈合，瘘口通畅；（3）无效：术后溢泪及局部分泌物无明显减少，泪道冲洗不通畅，鼻内镜检查吻合口黏膜肉芽组织增生、堵塞[1]。

2结果：25例患者术后第三天、一周、二周、三周、一月，二月、三月、六月泪道冲洗均通畅，无溢泪症状。门诊随访1-3年，24例患者均无溢泪及分泌物症状，泪道冲洗均通畅，无返流。1例患者泪道冲洗不通，伴有脓性分泌物，后经耳鼻喉科检查发现该患者术侧鼻息肉生长，因年龄关系患者放弃手术。临床治愈率96%。

三、讨论

慢性泪囊炎为眼科常见病及多发病之一，主要是鼻泪管阻塞，泪液潴留继发细菌感染所致，治疗首选手术。传统的鼻腔泪囊吻合术[2]是治疗慢性泪囊炎的有效方法，但该术式需剪断内眦韧带，术中出血多，吻合口骨孔太大，要吻合泪囊瓣及鼻黏膜瓣后唇，手术时间长，鼻腔内需填塞油纱条，取纱条时会增加出血的机会。对于60岁以上的老年患者，以往术式多采用泪囊摘除术。该方法解决了患眼脓性分泌物，其缺点是不能解决患者溢泪问题，给患者带来终生痛苦。经过术前筛选，在全身情况允许的情况下，我们采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎，取得了良好的效果。

泪囊鼻腔吻合术既解决了患眼溢泪的问题，又解除了泪囊长期积脓引起的潜在隐患，比较符合生理要求，是一种较好的手术方式。对于老年患者慢性泪囊炎行改良泪囊鼻腔吻合术，有如下几点体会：（1）手术前患者的筛选很重要，由于患者年龄较大，全身情况相对较差，特别是心脑血管等重要脏器功能，对于减少手术风险至关重要，待全身情况稳定后再考虑手术；（2）术前重视对鼻腔情况的检查，对于严重的萎缩性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病，应先在耳鼻喉科行相关治疗后，情况允许才考虑行改良泪囊鼻腔吻合术；（3）术中不剪断内眦韧带，对手术区域暴露无明显影响，对咬骨腔时起到定位作用，防止误入筛窦，缩短手术时间，并能保持原来的解剖结构，符合生理功能。根据研究，泪道的引流作用依赖于泪囊周围肌群的“协同”作用，这种“协同”作用若被破坏或减弱，即使术后泪道冲洗通畅，也可能引起“功能性”泪溢；（4）术中骨腔造孔大小10×12mm为宜，过小会影响手术效果，太大或太靠前，去除鼻骨太多，可能造成鼻梁塌陷，太靠下可能进入上颌窦，太靠上可能误入筛窦；（5）术中不吻合后唇。根据经验，术后发生阻塞的原因，大多由于文化的前唇下附，与后唇粘连导致复发。因此把泪囊与鼻黏膜切口做成“]”形，这样形成的前唇较宽大，将两前唇对位吻合，后唇不缝合，使其自然贴附于后面骨壁，所形成的吻合口较宽大；（6）行了泪囊与鼻黏膜吻合后不行术腔油纱条填塞，术毕即可行泪道冲洗以确定泪道是否通畅，并可减轻术后患者因鼻腔不通畅引起的不适感，且可避免术后因取出油纱条引起鼻出血。

综上所述，改良泪囊鼻腔吻合术既解决了老年患者眼部流脓问题，又解决了患眼溢泪症状，手术痛苦小，出血相对少，手术时间缩短，疗效较好，经术前筛查，全身及局部允许的情况下，不失为治疗老年患者慢性泪囊炎的一种较好手术方式，值得临床推广。

参考文献

[1]顾朝晖,赵玮，田淑英，等.鼻腔泪囊吻合术失败再手术的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2006,24(1)：21.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.929-930.