早期胃癌临床诊治分析

(整期优先)网络出版时间:2010-12-22
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早期胃癌临床诊治分析

张玉和

张玉和(鸡西矿业集团总医院医疗集团杏花医院158173)

【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0390-02

【摘要】目的探讨早期胃癌的诊断、治疗及预后。方法总结2008年1月至2009年12月经确诊36例早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果经确诊的36例早期胃癌患者全部施行胃癌根治手术。结论提高早期胃癌检出率,对确诊患者行根治性手术治疗,提高患者存活率。

【关键词】早期胃癌手术治疗

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。胃癌的临床表现缺乏特异性,早期胃癌有时出现上腹隐痛不适、嗳气、反酸、食欲减退等非特异性上消化道症状,容易被忽视。早期确诊尚不到10%。早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌,而不论其病灶大小和有无淋巴结转移。早期诊断,早期治疗是提高生存率的最有效的措施。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月至2009年12月我院经确诊早期胃癌36例,男22例,女14例,年龄28岁~72岁,平均年龄41岁。胃病病史1~20年。临床症状以上腹部疼痛不适为主19例,其次为食欲不振,3例。

1.2临床特点胃癌早期无明显症状,随着肿瘤的生长而影响胃功能时才出现明显症状。上腹部疼痛19例,上腹部疼痛是胃癌最常见的症状,常易被忽视。恶心、呕吐10例,随着肿瘤生长病人会出现呕吐。胃窦癌增长到一定程度会出现幽门梗阻,可呕吐出腐烂宿食。食欲减退、消瘦、无力4例,多数病人首先出现食后饱胀、嗳气,常在多食后明显,患者常常主动限制饮食,而逐渐消瘦和无力。其它3例,出血黑便可以在胃癌早期出现,有时候黑便为唯一症状。胃酸缺乏造成胃排空加快而出现腹泻,有时则表现为便秘以及下腹部不适。

1.3诊断方法实验室检查可发现贫血、粪便隐血试验阳性等。X线钡餐检查可发现充盈缺损或龛影,是主要的检查手段。纤维胃镜检查能直接观察病变部位,采取组织作病理学检查,是诊断早期胃癌的有效方法。B超检查能显示癌对胃壁的浸润程度及对胃外的侵犯情况,并可了解肝及淋巴结转移等情况。

1.4治疗确诊后所有病例均及时施行胃癌根治性手术。胃癌治疗以手术治疗为主的综合治疗。化疗是当今治疗胃癌的重要手段之一,同时可采取放疗、免疫治疗等。

2结果

36例早期胃癌患者,胃镜诊断:肯定诊断7例,难于肯定诊断29例,癌灶大小<0.5cm1例,0.5cm~1.0cm13例,1.0cm~1.5cm14例,1.5cm~2cm5例,2cm~3cm3例。病理结果:19例为低分化腺癌,10例为中分化腺癌,7例为高分化腺癌。手术方式为胃癌根治术。术中见病灶范围均较局限。术后随访3年生存率为80%以上。

3讨论

胃癌最多见于胃窦,其次为胃小弯、贲门,分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌(无论是否有淋巴结转移)[1]。绝大多数早期胃癌均无特异性的症状,对高危人群的定期检查至关重要。早期胃癌有时出现上腹隐痛不适、嗳气、反酸、食欲减退等非特异性上消化道症状,容易被忽视。病情发展后,出现上腹疼痛、消瘦、贫血等;胃窦部癌可因幽门梗阻而发生呕吐;贲门癌和高位小弯癌可出现进食梗阻感;癌肿破溃或侵蚀血管,能导致急性胃穿孔或上消化道出血。

胃癌常用的检查有腹部的视诊和触诊、血常规检查、大便潜血试验、免疫功能检查、肿瘤标记物检测(CEA、CAl9-9、CA72-4、CYFRA21-1等)、纤维胃镜检查、X线胃钡餐检查、腹部B超或CT检查、脱落细胞学检查等,有条件者可行PET/CT检查。双重对比造影:使钡剂均匀覆于胃壁,造成双重对比,能观察到胃黏膜的细微病变,有助于发现早期胃癌。纤维内镜和胃黏せ罴焓钦锒衔赴┳羁煽康氖侄危ü惫劭梢苑⑾?cm以上的早期胃癌,与活检联合应用其准确率可达97.4%,结合活检再加细胞刷检其准确率可更高。B超检查即通过饮水使胃腔充盈,呈无回声区,反衬出胃壁的情况。B超检查的准确率在90%以上,由于无损伤且经济安全,还可了解肝脏有无转移,腹腔内淋巴结是否肿大,现日渐得到重视。近年来开展的新型电子超声内镜和三维电子超声内镜的检查方法,具有更好的诊断效果,它不仅可以直观发现肿瘤,而且其可显示正常胃壁的5层、7层或9层的声像,通过声像图形的改变,可观察胃壁内病变的情况,具体辨别出肿瘤浸润的深度和范围。

早期胃癌在确诊以后,应尽早施行根治性手术。根据癌肿的位置切除胃的大部或全部,同时切除大、小网膜和胃周淋巴结,再重建消化道,是治疗早期胃癌的有效方法[2]。部分早期癌在手术切除、病人全身情况恢复后应尽早进行术后辅助性化疗,清除可能存在的微小癌灶,防止复发或转移;而对于不能手术或术后有残留复发或转移的病人,化疗是治疗的主要手段。胃癌的预后主要取决于胃癌的病理分期,病期早预后好,反之差,高龄胃癌发展较慢,幽门窦部肿瘤及小弯侧肿瘤预后较好,分化好的腺癌较低分化、未分化腺癌预后好,局限生长的较浸润生长者预后好,胃体和大弯侧肿瘤预后较差。病变局限于粘膜及粘膜下层者,5年生存率可达90%以上。定期进行防癌体检,特别是对于残胃、有胃癌家族史、年龄在40岁以上胃病久治不愈者更应定期复查,保持身心愉快,善于倾诉,保持生活有规律,保证睡眠充足,积极参加体育锻炼,提高机体的抗病能力。积极治疗胃部癌前病变,如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等。做到早发现、早治疗。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000,499.

[2]朱正纲.胃癌研究新进展.上海:上海科技教育出版社,2006,11.