68例胸腺瘤组织学分类的临床分析

68例胸腺瘤组织学分类的临床分析

刘春生伊力亚尔马斌林罗洞波

刘春生伊力亚尔马斌林罗洞波（新疆医科大学附属肿瘤医院新疆乌鲁木齐830002）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0022-02

【摘要】目的探讨世界卫生组织(WHO)胸腺瘤分类法与胸腺瘤临床分期的关系及其临床意义。方法采用WHO胸腺瘤分类方法对68例胸腺瘤进行分类，比较胸腺瘤类型与伴发重症肌无力(MG)、肿瘤浸润性及肿瘤大小之间的关系。结果各型胸腺瘤中A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤伴发MG者比率分别为0、40%、15%、50%、46.2%、25%，各组间无统计学差异（P=0.165>0.05）；发生浸润或转移者分别为33.3%、20%、40%、16.7%、57.7%、100%。各组间良恶性胸腺瘤构成比具有显著差异（P=0.006<0.01）；合并MG与未合并MG胸腺瘤组肿瘤大小分别为4.73±2.05cm、7.20±2.52cm，两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论按WHO分类，各组之间良恶性胸腺瘤构成比有统计学意义，未发现胸腺瘤WHO分类与伴发MG之间有相关性；伴MG胸腺瘤组肿瘤直径普遍小于不伴发MG组胸腺瘤。胸腺瘤WHO分类法优于传统分类标准。

【关键词】胸腺瘤病理分类重症肌无力(MG)

胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的纵隔肿瘤。其发病率占纵隔肿瘤的15%～21.7%，占前纵隔肿瘤的47%，其合并症的发生率高，约40%的病人伴有各种合并症。在胸腺瘤方面虽然有各种各样的分类法，但能正确地反映出胸腺瘤的恶性度和预后的不多。在此基础上世界卫生组织(WHO)1999年根据胸腺瘤上皮种类和伴随淋巴细胞的多寡，以及胸腺癌也是上皮细胞由来的想法，将胸腺瘤和胸腺癌统一分为A、AB、B1-B3和C型，A型胸腺瘤:即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤:即混合型胸腺瘤；B型胸腺瘤被分为3个亚型：B1型胸腺瘤，即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤:即皮质型胸腺瘤;B3型胸腺瘤，即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤:即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。此分类方法为进一步研究胸腺瘤的性质和伴发重症肌无力(MG)情况提供了基础。现将我院1983-2006年23年间手术治疗68例胸腺瘤临床分析做以下报道。

1资料与方法

1.1资料

我院自1983年至2006年l月共收治胸腺瘤患者83例，其中手术治疗并经病理证实资料完整者68例，其中男32(47.1%)例，女36例(52.9%)，年龄11—75岁，平均年龄41岁，其中22例伴发MG(32.4%)，1例伴发纯红细胞再生障碍，2例伴发顽固低钾性肌无力。1例因术后并发肌无力危象死亡。

1.2方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析;计数资料采用卡方检验;计量资料采用成组t检验。

2结果

2.1胸腺瘤组织分类

68例胸腺瘤按传统分类标准分为:(1)上皮细胞型19例(27.9%);(2)淋巴细胞型20例(29.4%);(3)混合型13例(19.1%);(4)梭形细胞型3例(4.4%);(5)不典型5例(7.4%);(6)胸腺癌8例(11.8%);将68例胸腺瘤按WHO胸腺瘤分类标准可分为A型3例(4.4%)，AB型5例(7.4%)，Bl型20例(29.4%)，B2型6例(8.8%)，B3型26例(38.2%);C型(胸腺癌)8例(11.8%)。

2.2胸腺瘤临床分期

68例胸腺瘤按Masaoka等提出的临床分期标准分为:I期(包膜完整，无浸润)34例(50%);II期(大体观肿瘤浸润周围脂肪组织或镜下包膜浸润)11例(16.2%)；III期(大体观肿瘤浸润生长到周围器官，如心包、大血管、肺等)14例(20.6%);IV期(a:肿瘤胸腔内种植转移；b:肿瘤淋巴或血源远处转移)9例(13.2%)。I期为良性胸腺瘤，II期、III期、IV期为恶性胸腺瘤。

68例胸腺瘤中A型和AB型胸腺瘤中仅25%(2/8)浸润包膜及周围脂肪组织;B1型胸腺瘤中40%(8/20)浸润周围重要器官或发生转移，B2型16.7%(l/6)浸润包膜及周围脂肪组织，B3型中57.7%(15/26)浸润周围重要器官或发生转移，C型胸腺瘤全部浸润周围重要器官或发生转移。经精确概率法检验，各组间良恶性胸腺瘤构成比具有显著差异。

68例胸腺瘤按世界卫生组织(WHO)胸腺瘤分类法对各组间伴发MG做如下统计，经精确概率法检验，各组间无统计学意义。

68例胸腺瘤按是否合并MG分为合并MG组与未合并MG组，比较两组胸腺瘤肿瘤大小。

3讨论

Okumura等研究发现WHO分类能反映肿瘤上皮细胞的功能，B1型胸腺瘤较好的保留了胸腺上皮细胞诱导CD4+、CDS+T细胞功能，其次为AB和B2型，A型和B3型仅有少量功能。而C型胸腺瘤没有功能。本组结果显示，WHO分类中各组良恶性胸腺瘤的构成比有显著差异。A型和AB型胸腺瘤均包膜完整或仅浸润包膜和周围脂肪组织;B1型和B2型胸腺瘤呈中度浸润，B3型胸腺瘤浸润程度较重，浸润周围组织器官或发生转移。C型胸腺瘤恶性程度高，其间无淋巴细胞，细胞异形明显。基本可以认为，胸腺瘤WHO分类法与Masakoa临床分期呈一致性。从某种意义上来说，胸腺瘤WHO分类法优于传统分类标准。部分学者报道，胸腺瘤是否伴发MG与WHO细胞分类有相关性，而本组数据经统计学检验，未能发现其相关性。这可能与各组沉淀病例数过少有关。本组68例胸腺瘤中，合并MG组胸腺瘤肿瘤大小普遍小于未合并MG组，且两组间有统计学差异。分析有以下原因：未合并MG组早期常无明显症状，肿瘤逐渐增大侵袭或压迫邻近纵隔结构而引起胸部局部症状，故不易早期发现，致使该类患者就诊较晚。而合并MG组胸腺瘤患者多以肌无力为首发症状，故能早期就诊，从而肿瘤较未合并MG组偏小。

胸腺瘤是一种多细胞类型的肿瘤，具有潜在恶性，目前大多数学者的观点认为胸腺瘤的良恶性诊断无法单纯依靠病理学诊断来确定，需结合术中肿瘤包膜有无浸润、邻近器官及胸膜有无被侵犯、淋巴结无被转移来综合判断。传统分类方法不能反映胸腺瘤生物学行为和患者的预后，而利用WHO组织发生学分类方法研究发现胸腺瘤组织发生与肿瘤良恶性相关，对判断患者预后有一定帮助。

参考文献

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