腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析

苗青韩璐陈伟霞

鸡西市人民医院158100

摘要：目的：研究肝胆管结石治疗中利用腹腔镜联合手术方法完成的治疗。方法：选取入院的100例患者有肝胆管结石的患者，对患者行腹腔镜联合胆道镜的治疗，分析术后患者实际的治疗效果。结果：100例腹腔镜联合治疗的患者手术后治疗效果良好，其中80例患者放置T管，术后4周进行T管造影技术，无明显结石。12例I期胆总管缝合，8例行胆管取石。其中有1例术后胆漏，经过治疗后痊愈。患者平均的住院时间为6天左右。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石在实际的临床治疗中具有良好的治疗效果，存在的并发症较少，安全治愈效果良好。

关键词：腹腔镜；肝胆管；结石

引言

胆囊结石联合胆总管治疗是较为常见的病症，传统方式治疗开腹胆囊切除手术取石，手术存在的风险较大，术后恢复效果较慢。随着腹腔镜手术的快速发展，采用腹腔镜微创手术得到了临床手术的广泛认可。本文将针对100例入院治疗的肝胆管结石患者行腹腔镜联合胆道镜治疗，分析评价腹腔镜联合胆道镜手术治疗的临床效果。

1资料及方法

1.1资料

选取入院治疗的100例患者，其中有56例男性患者。44例女性患者。年龄分布在25岁至85岁之间，平均年龄控制在55岁左右。术前均进行B超、彩超、CT等基础影像检查，确诊为胆总管结石的患者。

1.2方法

采用腹腔镜联合胆道镜治疗的方法，对胆道管内的结石进行清除处理。手术过程中，患者需要采用全麻的方式，选取头高的体位，四点穿刺，行腹腔镜胆囊切除手术。将胆囊游离处理，不切除胆囊，使用牵拉的方式进行胆总管的显露，术后需要对胆囊管进行查实取石。采用电凝切开的方式，将胆总管的前腹膜切开，利用牵拉的方式显露胆总管，确定穿刺位置。对纤维胆道镜进行胆管探查，给与有效的加压冲洗，尽可能的减少结石，对高压冲洗胆道进行探查，将结石送入到肠道内部。较大的结石从网篮套石中取出，如果结石较大，可以采用体内碎石器冲洗的方法进行处理。术前需要检查胆总管的直径位置，术中需要观察胆道镜、十二指肠是否通畅，确定无狭窄问题。对十二指肠进行注水处理，如有开闭形式的蠕动，可以通过胆道镜记性缝合胆总管切口处理。术中需要观察胆囊管进入胆道的位置，向胆囊管总管行横切的手术，确保胆囊置留管位置的合理性。取石完毕后，需要对胆囊管进行夹闭处理，采用普通的胜利盐水对腹腔进行冲洗，观察胆总管闭合效果，是否出现胆汁漏的问题。观察腹腔引流管，观察术后引流性质和引流量。

2结果

100例患者其中80例患者放置T管，术后4周进行T管造影技术，无明显结石。12例I期胆总管缝合，8例行胆管取石。其中有1例术后胆漏。术后平均住院时间为六天，腹腔镜引流一般经过1至2天后就可以拔除，术后四周可以确定胆道造影通畅效果，拔除T管。

3谈论

传统的开腹胆总管切除取石的方法存在较大的伤口问题，恢复性较慢，患者切口疼痛严重，住院时间较长。采用腹腔镜联合胆道镜治疗的方法，可以有效的实现局部解剖的准确性，减少粘连的问题，操作更加方便，不需要再行微创手术治疗。腹腔镜手术具有创伤小、患者恢复快、疼痛小的优点。但单独采用腹腔镜手术患者容易出现急性胰腺炎、肠穿孔等问题，采用联合胆道镜的治疗方法完成结合取石的过程，可以有效的降低感染几率，降低并发症的产生，降低经济负担问题。

结合腹腔镜和胆道镜二者的优势，采用腹腔镜胆总管联合治疗，减少手术创伤的产生降低并发症的产生几率。T管引流术后治疗胆道结石问题，为其创造了良好的微创手术通道，将T管置留，方便胆道镜的观察和取石，减少后续手术产生的各种并发症问题，减少患者痛苦。

腹腔镜手术的操作要求较高，胆道镜下操作技术如果不数量，容易造成胆道内部损伤。

3.1手术方法

手术前需要检查患者胆总管内部的结石量多少，术中需要逆行游离胆囊，观察胆囊管的粗细程度，是否胆道镜可以进入。采用胆囊管置入的方式完成胆道镜的取石。取石完毕后，需要夹闭胆囊管。不需要放置T管或引流管。患者术后的恢复较快，平均住院时间在3天左右。如果需要镜胆囊管完成胆道镜下的取石，受胆囊管的解刨限制，结石大小位置的限制，成功率较低，后续容易产生多种并发症问题。注水过程中，如果十二指肠出现蠕动状态，可以通过5mm的胆道镜进行观察，患者术后的疼痛较少，费用较低。如果胆总管直径小，负荷后容易造成胆道管狭窄的问题。胆总管出口如果畅通，可以选择引流。如果胆总管镜下检查无结石，需要观察胆道镜通过情况，明确胆总管结石不同程度出现的狭窄问题，经过导管扩张实现缝合。

3.2并发症的治疗

术前需要对患者进行凝血功能情况的分析，注意及时补充维生素，控制患者的肝功能情况。在切开胆总管前需要采用电凝钩联合胆管前壁的治疗。术后容易出现胆漏的并发症，术后放置T管，采用注水的方式试验是否存在胆漏的问题，轻度的可以自行愈合。Ⅰ期胆总管缝合过程中需要确定其紧密程度，胆道管壁不可以烧灼过度，容易造成边缘坏死的问题。需要采用手术的方式进行引流管的置留，预防胆总管胆道狭窄的问题，不应当对腹腔镜进行切开取石，比米娜胆管狭窄问题的产生。术后需要对结石残留的问题进行处理，通过胆道镜进行注水处理，保证胆总管结石可以进入到肝内的胆管中。术后肝内的胆管结石可能出现下移的现象，容易进入到胆总管中。结石不容易取出，可以采用胆道碎石仪进行治疗，震碎后取出。T管经两周后可以拔出，检查胆道镜下胆总管的术后恢复情况。腹腔镜手术的手术时间较短，与传统的开腹手术不同，腹腔镜手术对患者刺激程度较低，术后T管包裹能力下降，形成的胆道不够完整，容易造成T管断裂的现象，胆汁外漏。为了有效的控制术后胆汁外漏的问题，需要对患者给与T管紧压腹壁的方式，尽可能的减少张力，防止窦道的断裂问题产生。

结语

综上所述，肝胆管结石的治疗目前采用腹腔镜联合胆道镜治疗的方法具有良好的临床反馈，这种微创手术对患者产生的伤害较小，术后恢复较快，创伤轻，是较为安全、有效的治疗方法。术后结合患者实际的临床表现给与有效的并发症治疗，确保患者手术治疗和后续恢复的有效性。

参考文献：

[1]李大伟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].中国现代医生.2013（30）

[2]李汉智.腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石中的临床效果观察[J].中国医学创新.2013（11）

[3]夏慧敏.胆道镜对肝胆管结石患者的作用观察[J].中国当代医药.2011（18）