肝转移性肿瘤CT、MRI诊断的临床探讨

肝转移性肿瘤CT、MRI诊断的临床探讨

孟凡坤

孟凡坤(大庆油田总医院集团铁人医院163413)

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0161-02

【摘要】目的讨论肝转移性肿瘤CT、MRI诊断的进展。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论CT和MRI是诊断肝脏转移肿瘤的主要手段。

【关键词】肝转移性肿瘤CTMRI诊断

CT和MRI是诊断肝脏转移肿瘤的主要手段。MDCT能够在很短的时间内完成扫描过程，获得大量清晰图像信息，可以实现多期扫描和不同方位的图像重组，发现微小肝转移灶。MRI凭其软组织的高分辨率优势，特别是SPIO等特异性对比剂的应用，对于显示微小的肝转移灶的敏感性明显优于CT。

一、MDCT

大部分肝脏转移性肿瘤无外科手术切除的适应证，只能选择局部介入治疗和全身化疗。但有些肝转移癌例外，积极地手术切除仍为首选。如同时结合门静脉栓塞术和血管重建等可进一步扩大外科手术切除的适应证。另外，各种新的抗肿瘤药物应用，化疗效果的提高和术前化疗使肿瘤的缩小，也大大增加了肝转移癌手术切除的机会。

MDCT具有很高的时间和空间分辨力，由于扫描速度快，使一个呼吸周期内的扫描范围大大增加，又因屏气时间缩短，图像的清晰度也明显提高，实现了更薄层和最大扫描野的成像，提高了病变的显示效果。增强CT动态扫描是肝脏转移性肿瘤最佳和最常用手段，目的是使兴趣区有足够的对比剂充分染色，使病变和正常组织产生鲜明的对比以达到显示病变。为了保证获得高对比度的图像，往往要选择高浓度的对比剂或普通浓度对比剂的高注射速率。选择恰当的摄影条件对图像质量影响也很大，首先应根据病变的大小决定扫描层厚，要尽可能减少噪声。一般首先通过CT平扫确定病变，然后注入对比剂，分别进行动脉期早期、动脉后期、门静脉期和平衡期多期增强扫描，充分显示肝转移癌的大小、数目及与肝内脉管的关系。

二、动注CT

动注CT是指在选择性血管造影基础上进行的CT扫描。肝脏的动注CT包括经动脉性门静脉造影CT扫描和经肝动脉造影CT扫描两种方法。正常肝脏由肝动脉和门静脉双重血供，其比例约1：3，以门静脉血供占优势。不同病理性状的肝脏肿瘤血供各不相同，一般高分化型肝细胞癌主要以肝动脉供血为主。肝转移癌根据原发癌的组织类型大致分为多血供型和少血供型，但都是以门静脉血供减少和肝动脉血供增加为特点。经动脉性门静脉造影CT扫描可使对比剂进入肝实质而瘤内无对比剂，以致肝实质强化而瘤体对比剂残缺表现为低密度缺损，清楚地显示肝转移灶；经肝动脉造影CT扫描使对比剂从肝动脉流向肝实质和肿瘤，因肿瘤的肝动脉血供多于周边的肝实质，所以表现为不同程度的强化。肝动注CT过程中，应注意血管的解剖变异，尤其肝动脉的变异较大，常见的有肝动脉多支并存。经动脉性门静脉造影CT扫描将导管置人肠系膜上动脉，以1.5ml／s速率注入对比剂，总量60ml，从对比剂注入开始25秒后开始全肝扫描，在经动脉性门静脉造影CT扫描前可使用扩血管药。

典型的腺癌肝转移经动脉性门静脉造影CT扫描表现为门静脉血流缺损，肿瘤的密度明显低于周围的正常肝实质，二次全肝经肝动脉造影CT扫描的动脉早期主要表现为以病灶边缘强化明显的特征，门静脉期多数低于正常肝实质。当原发癌患者肝内发现直径>1cm的病灶，动注CT为上述表现时，肝转移癌可以确诊。应该指出在肝内病灶直径小于lcm时，常规增强CT有时不能发现，此时选择经动脉性门静脉造影CT扫描可以清楚显示直径2mm左右的门静脉血供缺损的转移灶，而在全肝经肝动脉造影CT扫描的动脉期呈局限小强化灶，门静脉期密度低于周围正常肝实质，借此可与门静脉期表现为等密度或高密度的动脉门静脉瘘相鉴别。另外，在胰腺癌等侵及门静脉时，早期只表现为肝内门静脉分支末梢内的微小瘤栓，也很容易被误诊为等密度或高密度的动脉门静脉瘘。

三、MRI

肝脏特异性对比剂SPIO问世，是MRI用于肝转移癌的重大突破，这种对比剂直径仅100nm左右，是微小氧化铁颗粒胶体溶液，经静脉注入后被肝脏内网状内皮细胞吞噬，以致吞噬对比剂的肝脏的T2弛豫时间缩短呈低信号，肿瘤的内部因无网状内皮细胞和无对比剂而呈明显的高信号。有人曾对肝转移癌进行过增强CT和SPIO增强MRI比较影像学比较研究，结果SPIO增强MRI和动态CT肝转移癌的检出率分别为80.6％和73.5％，以SPIO增强MRI效果明显优越。

肝转移癌内缺少库普弗细胞，这是SPIO增强MRI用于诊断和鉴别诊断的基础。由于转移性肝癌多不合并肝硬化，所以肝细胞癌和癌前期病变容易除外，又因肝硬化的SPIO对比剂的含量明显减少，所以信号高于正常肝实质。SPIO与Gd-DTPAMRI相比，前者不仪诊断灵敏度明显高，而且有利于良恶性的鉴别。SPIOMRI的阳性率还与肿瘤的分期及恶性程度有关。磁共振弥散成像技术主要应用于脑成像，近年来在肝脏的应用也日渐增多。由于癌组织的水分子扩散系数比较小，在DWI显示为高信号。

参考文献

[1]石木兰.肿瘤影像学[M].北京:科学出版社，2003:628-637.