米非司酮配伍米索用于终止疤痕子宫妊娠的效果观察

米非司酮配伍米索用于终止疤痕子宫妊娠的效果观察

王忠平

王忠平

贵州省余庆县妇幼保健院贵州余庆564400

【摘要】目的评价米非司酮配伍米索用于终止疤痕子宫妊娠的效果。方法将120例疤痕子宫孕妇随机分为对照组和观察组，对照组采用口服米非司酮引产，观察组用米非司酮配伍米索前列醇。结果观察组的完全引产患者例数为57例，完全流产率为95.00%，较之对照组46例，完全引产率的76.7%，有显著的统计学意义（P<0.05）差异。观察组发生副反应例数3例，副反应发生率5.0%，而对照组有14例副反应发生，副反应发生率11.6%，两组间副反应发生状况有显著的统计学差异（P<0.05）。结论米非司酮配伍米索前列醇用于终止疤痕子宫妊娠疗效显著，安全性好。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；疤痕子宫；流产

【中图分类号】R378.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-122-01

随着剖宫产率不断升高，疤痕子宫育龄妇女的数量也逐渐增多。由于产后子宫疤痕的血管和神经受到机械损伤致使局部组织增生粘结。若疤痕子宫遭遇非意愿妊娠，其宫颈未得到生产扩张，存在高度人工流产的威胁，中期妊娠的风险尤为突出。采用米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠，彻底避免了因人工流产、钳刮术所造成的并发症的发生。即使服药失败，也可再行刮宫术，且可减少患者的痛苦，被广大医生和患者所接受。笔者对2013年9月至2014年9月内接收的自愿要求终止妊娠的疤痕子宫者120例，应用口服米非司酮配伍米索前列醇进行流产术，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年9月～2014年9月我院接收自愿要求终止妊娠的疤痕子宫者120例，年龄20～45岁，平均年龄31岁，孕次2~3次，B超确定为宫内妊娠，且宫内妊娠时间10至15周，无米非司酮及前列腺素禁忌症[1]。患者本次妊娠时间距离剖宫产手术1年以上，剖宫产后无不良病史。血常规、血小板、心电图、凝血常规、尿检、肝功能、阴道分泌物等指标正常，子宫疤痕处愈合良好，且无米非司酮和米索前列醇使用的禁忌及人流术敏感反应。将120例患者随机分为观察组60例，对照组60例，组间年龄、孕次、生理状态各方面不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：观察组：在术前一日晨9时，空腹服米非司酮75mg，12h后再空腹服75mg，手术当天于阴道后穹窿给置米索前列醇600ug，用药后前4小时持续监控观察，然后每间隔4小时，记录生理各反应情况，米索前列醇最大用量1200μg。对照组：对照组仅服用米非司酮，空腹服米非司酮75mg，12h后再空腹服75mg。每次服用后2小时禁食。口服米索前列醇6h，无妊娠物排出者，不论阴道有无流血，均为流产失败，需行清宫术或钳刮术。[2]

1.3观察指标①妊娠物排出时间：服用米索前列醇片至妊娠物排出时间②出血量测定：采用容积法测量出血量③流产效果④药物副反应发生状况：恶心、呕吐、头晕、寒颤等。

1.4判定标准完全引产：用药12h后，妊娠物完全排出；无效：用药24h后，无妊娠物排出，只有阴道出血。完全流产率评定：72h内胎儿胎盘完整娩出为完全流产，胎儿娩出但胎盘胎膜未排出或排出不全为不全流产。副反应发生率：副反应发生例数/本组总例数x100%1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行处理，各组间的差异比较，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，观察组的完全引产患者例数为57例，完全流产率为95.00%，较之对照组46例，完全引产率的76.7%，有显著的统计学意义（P<0.05）差异。观察组发生副反应例数3例，副反应发生率5.0%，而对照组有14例副反应发生，副反应发生率11.6%，两组间副反应发生状况有显著的统计学差异（P<0.05）。观察组3例患者服用米非司酮后有恶心、呕吐、腹泻、寒颤等状况，但程度均较轻。对照组除1例有严重的呕吐和颤栗反应外，其余患者的副反应程度均较轻。

3讨论

米非司酮是一种新型甾体激素，在体内会非竞争性抑制孕酮受体结合位点而阻断孕酮的活性，抑制下丘脑－垂体－卵巢轴分泌激素的机制，阻断妊娠组织血供，引起子宫蜕膜细胞坏死，从而导致体内HCG下降，子宫内皮脱落出血，继而黄体溶解，刺激前列腺素F（FGF2a）的产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，子宫平滑肌的兴奋性增加，缩短了应用米索前列醇后宫缩出现的时间，从而提高疤痕子宫引产的安全性和有效性。米索前列醇（简称米索）是前列腺素E衍生物，有良好的促宫颈成熟及扩张宫颈作用，且对各期妊娠子宫均有收缩作用，其机理为加快缩宫素在垂体的释放，使子宫缩宫素受体增多，促进宫颈结缔组织释放蛋白酶，降低胶原纤维化程度，从而软化宫颈，子宫平滑肌张力增强，增加子宫收缩程度，加速妊娠组织排出。使用米非司酮配伍米索前列醇，软化宫颈，促进子宫收缩，损坏蜕膜细胞，降低妊娠组织与子宫间的粘连，使得妊娠物可通过子宫自身收缩自然排出，减轻患者痛苦。妊娠呕吐剧烈者，药物治疗效果较差，服药期间禁食会加剧呕吐情况，故不宜选用药物流产，可选刮宫术手术尽早终止妊娠，避免更并发症。目前用于疤痕子宫妊娠引产是一种安全、有效、简便易行的方法。

本研究结果显示，观察组的完全流产率为95.00%，较之的76.7%，有显著的差异，且观察组发生副反应例数3例，副反应发生率5.0%，而对照组有14例副反应发生，副反应发生率11.6%，副反应发生概率大大减少。以上结果说明，应用米非司酮配伍米索前列醇用于终止疤痕子宫宫内妊娠效果明显优于单一使用米非司酮引产，其主要优势在于宫口扩张效果更明显，缩短手术时间和减少副作用，并且避免了因人工流产、钳刮术所造成的并发症的发生，是一种极有价值的应用于疤痕子宫进行流产的方法，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题.中国实用妇科与产科杂志，2000，10：587～588.

[2]张红霞.复方米非司酮与米非司酮终止早孕临床效果比较[J].当代医学，2011，17（31）：17-18.