慢性支气管炎急性发作45例临床诊治观察

慢性支气管炎急性发作45例临床诊治观察

王艳红

黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院邮编161008

[摘要]慢性支气管炎急性发作往往是由于呼吸道感染、感冒、空气污染、细菌感染等因素导致的。治疗上主要是戒烟，避免呼吸道的细菌感染，避免室内和室外的空气污染，抗感染、止咳平喘、祛痰等。通过临床验证，痰热清注射液是一专多能的药物，它不仅对呼吸系统有良好的控制和治疗作用，而且广泛应用于一切湿热病等，痰热清注射液清热解毒不伤正，宣肺止咳不留邪，既安全又可靠，使用方便无副作用，而且经济。

[关键词]慢性支气管炎；急性发作；痰热清注射液

引起慢性支气管炎急性发作的原因有吸烟粉尘和化学物质，以及吸入感染、寒冷空气的刺激遗传、过敏等因素，减少急性发作次数的就得强调戒烟，减少不洁环境和作业的暴露，预防感染是减少慢性支气管炎急性发作的主要措施[1]。临床上用药一般主要使用抗感染及祛痰药，抗生素应用七天在控制范围内。总的来说用药情况还是妥当的，缓解期可以超声雾化促进痰液咳出。近年来我院在治疗该病临床选择痰热清注射液，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：选择2016年4月-2018年4月间我院住院部收治的慢性支气管炎急性发作病例45例，男27例，女18例，年龄42-86岁；病程最长2-8年。临床体征：咳嗽咳痰气粗，痰粘不爽，阵咳连声，喉中有痰鸣声，口渴，尿黄，便干，舌红苔黄，脉滑而数。肺部听诊可闻及干湿罗音，X线胸片显示两肺纹理增重及模糊等。化验结果：白细胞计数（4.58-12.3）×109/L，中性粒细胞在0.66-0.80左右。

1.2治疗方法：患者入院后首先控制感染、镇咳祛痰、平喘。控制感染主要可以选用比较敏感的抗生素如喹诺酮大环内酯类，β内酰胺类；镇咳祛痰的可以用复方的甘草合剂，或者是化痰安溴索，干咳为主的镇咳可以用右美沙芬等，平喘的药物主要用解痉平喘药，如氨茶碱，或者是茶碱的控释剂，或者可以加入一些糖皮质激素。入选的45例病例均使用痰热清注射液，一般5%葡萄糖注射液500ml内加入痰热清注射液30ml，个别患者根据病情、体质以及个体差异，剂量调整在20-30ml左右，滴速控制在40-60滴/min，每日1次。气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加人抗生素及痰液稀释剂。如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品、布地奈德福莫特罗等气雾剂吸入治疗。

1.3疗效标准[2]

1.31痊愈：咳嗽气喘咳痰消失，肺部干湿口罗音喘鸣音消失，肺部X线检查炎性病灶完全吸收。

1.32显效：稍有咳嗽或喘闷，肺部干湿口罗音、喘鸣音基本消失，肺部X线检查炎性病灶明显吸收。

1.33有效：咳嗽气喘有所好转，肺部无干湿口罗音，哮鸣音较入院时有所改善，肺部X线炎性病灶稍有吸收。

1.34无效：咳喘无好转或加重，肺部干湿性口罗音、喘鸣音未吸收或增多，肺部X线无改变。

1.4治疗结果：45例中痊愈27例，显效13例，有效5例，无效1例，总有效率97.78%。一周痊愈者占85%。

2.讨论

慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。而慢性气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上出现有连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状较轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等[3]。急性发作期系指患者在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳嗽”“咳痰”“喘息”等任何一项症状明显加剧。大部分患者的主要问题是感染。治疗关键是抗感染，同时注意排痰、解疼及加强全身支持疗法，力求在最短时间内阻断患者的急性发作，使之转入慢性迁延期。

临床上慢性支气管炎急性发作，伴痰量增加，脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染，可应用抗菌药物。应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。祛痰镇咳药可选用盐酸氨溴索30mg；或羧甲司坦500mg,3次/d口服；慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药，因痰液不易咳出，反而使病情加重。细菌性感染的病原治疗流感嗜血杆菌感染宜选氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾可选药物为复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素或第一、二代头孢菌素/屮内酰胺酶抑制药，氟喹诺酮类等。肺炎链球菌青霉素敏感菌感染宜选青霉素可选阿莫西林、氨苄西林或/β-内酰胺酶抑制药、氟喹诺酮类等。慢性支气管炎患者大多因感染理化因素、机体过敏以及免疫功能低下等多种因素相互作用而致病，但临床上常因气候骤变、起居不慎、寒温失调而发作。由于外感时邪，邪从热化，痰热郁肺，肺失宣肃，故临床上表现咳嗽咳痰气粗，肺热伤津，灼津为痰，故痰黏不爽，喉中有痰声。肺热内郁，故口干欲饮，舌红苔黄。痰热清注射液君药为黄芩，泻火解毒、清泻肺热为其主要作用；臣药熊胆粉、山羊角，化痰解痉、平肝熄风；佐药金银花，宣肺解表；使药连翘，清热逐风，共奏清肺泄热、化痰止咳、清热解毒之功效；痰热清注射液能够增强白细胞的吞噬能力，降低毛细胞通透性，松弛平滑肌作用，所以痰热清具备的抑菌、抗病毒、解热、抗惊镇静、祛痰镇咳、抗炎作用是任何抗生素无法代替的。通过临床验证，痰热清注射液是一专多能的药物，它不仅对呼吸系统有良好的控制和治疗作用，而且广泛应用于一切湿热病等[4]。只要诊断辨证准确均可取得较好疗效，临床上患者有轻微的恶心、呕吐、腹泻、消化道不良反应，但很快症状全部消失。

[参考文献]

[1]熊一平.中药制剂增加免疫试验作用的研究进展.微生物学免疫学进展，2009，22:95-97.

[2]陈雨姣.从现代免疫学角度探讨中药制剂抗感染的作用.江西中医学院学报，2013，24:35.

[3]吴整军.中医药抗感染治疗的探讨.中华医院感染学杂志，2014，14:126-127.

[4]吴进，田小华.慢性支气管炎的分型论治.中医杂志，2014.1:302-303.