不同他汀药物治疗急性心肌梗死的临床效果及对血管内皮功能与心脏功能的影响

不同他汀药物治疗急性心肌梗死的临床效果及对血管内皮功能与心脏功能的影响

1董锦涛2刘艳丽

1空军军医大学基础医学院710032

2唐都医院陕西西安710038

摘要：目的：探讨不同他汀药物治疗急性心肌梗死的临床效果及对病人血管内皮功能和心脏功能的影响方法：选择2013年7月—2015年7月在我院就诊的120例急性心肌梗死病人，运用随机数表法分为Ａ组和B组，各60例。在常规治疗基础上，Ａ组给予瑞舒伐他汀治疗，B组给予阿托伐他汀治疗，均于睡前服药，连续用药半年。比较两组治疗前后血脂、炎症因子、血管内皮功能及心脏功能的变化及不良心血管事件的发生率。结果：治疗后，两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－Ｃ）水平较治疗前均显著降低（P＜0．05），Ａ组明显低于B组（P＜0．05）；治疗前后两组高密度脂蛋白胆固醇（HDL－Ｃ）水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组超敏Ｃ反应蛋白（Hs－ＣRP）水平较治疗前均显著降低，Ａ组明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组血管内皮舒张功能（FMD）、左室射血分数（LVEF）较治疗前均显著改善（P＜0．05）；两组FMD、LVEF比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05），且均未发生死亡、致死性心肌梗死病例。结论：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均可有效改善急性心肌梗死病人血管内皮功能和心脏功能，但瑞舒伐他汀的降脂、抗炎效果更好。

关键词：不同他汀药物；急性心肌梗死；临床效果；血管内皮功能；心脏功能；影响

随着人民生活水平的提高和饮食结构的调整，冠心病发病率显著上升，冠心病急性心肌梗死猝死率很高，严重威胁着冠心病患者的生命健康[1]。他汀类药物具有降血脂、抗动脉粥样硬化等作用，在冠心病的治疗和预防中得到广泛应用。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年7月—2015年7月我院就诊的120例急性心肌梗死病人。纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准；②对本研究知情同意，并完成随访。排除标准：①伴有凝血功能障碍、严重器质性疾病、免疫性疾病、急性期感染病人；②对研究药物过敏者。采用随机数字表法分为Ａ组与B组，各60例。Ａ组，男36例，女24例；年龄38～64（51．32±3．27）岁；合并高血压34例，血脂异常36例。B组，男33例，女27例；年龄40～65（50．９９±3．34）岁；合并高血压31例，血脂异常37例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予常规基础治疗，包括低分子肝素、β受体阻滞剂、硝酸甘油、阿司匹林等。Ａ组给予瑞舒伐他汀（南京先声东元制药有限公司，国药准字Ｈ20113246，规格5ｍｇ），每次10ｍｇ，每日1次；B组给予阿托伐他汀（PｆｉｚｅｒＩｒｅｌａｎｄPｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ，国药准字Ｊ20120050，规格10ｍｇ），每次20ｍｇ，每日1次。均于睡前服药，连续用药半年。

1.3观察指标

治疗前后，抽取病人5ｍＬ外周静脉血，使用OLMPUSAU2700全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－Ｃ）；使用免疫比浊法检测超敏Ｃ反应蛋白（Hs－ＣRP），试剂盒购于上海申索佑福医学诊断用品有限公司。使用血管超声探头检测血管内皮舒张功能（FMD），使用SIEMENSACUSON／HDI5000SONｏｃｔ型彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数（LVEF）。随访1年，记录随访期间不良心血管事件发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS18．0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血脂水平比较

治疗前，两组TC、TG、HDL－Ｃ、LDL－Ｃ水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组TC、TG、LDL－Ｃ水平较治疗前均显著降低（P＜0．05），且Ａ组明显低于B组（P＜0．05）；两组治疗前后HDL－Ｃ水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

2.2两组Hs－ＣRP水平比较

治疗前，两组Hs－ＣRP水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组Hs－ＣRP较治疗前均显著降低（P＜0．05），Ａ组明显低于B组（P＜0．05）。

2.3两组FMD、LVEF水平比较

治疗前，两组FMD、LVEF水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组FMD、LVEF水平较治疗前均显著改善（P＜0．05），两组治疗后FMD、LVEF水平比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。

3讨论

冠心病（CHD）急性心肌梗死（AMI）具有发病快、死亡率高的特点。它是冠心病患者死亡的主要原因之一[2]。相关研究表明，冠心病急性心肌梗死患者的动脉粥样硬化斑块在疾病发展过程中很容易碎裂，导致动脉血栓形成，导致患者猝死。因此，采取积极有效的治疗措施，预防和降低冠心病患者发生心脑血管意外的风险，是治疗和预防急性心肌梗死的关键。目前临床上常用他汀类药物预防和治疗冠心病急性心肌梗死，能降低血脂，防止血栓形成，抑制炎性细胞向心血管系统的浸润，从而改善患者的血管内皮功能[3]。

有研究认为[4]，在相同时间，给予相同剂量的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀后，瑞舒伐他汀在改善血管内皮功能、心脏功能中效果显著。但也有报道提出，两种药物均可抑制冠状动脉粥样硬化进程，改善血管内皮功能、心脏功能，在临床疗效及预后中效果相似，均具有临床应用价值。还有研究显示，在随访过程中瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的不良心血管事件发生率均较低，差异无统计学意义。

结论