股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床分析

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床分析

戴湘平

城步苗族自治县中医医院湖南城步433500

【摘要】目的：探讨在股骨转子下骨折中应用股骨近端防旋髓内钉治疗的临床效果。方法：选取医院接收的78例股骨转子下骨折患者作为研究对象，其中36例患者应用动力螺钉（DHS）治疗；32例患者应用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：PFNA组患者术中出血量低于DHS组；手术时间和下床时间均明显低于DHS组PFNA组治疗优良率高于DHS组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在股骨转子下骨折中应用股骨近端防旋髓内钉治疗，临床疗效确切，安全性高，值得临床推广。

【关键词】股骨转子下骨折；防旋髓内钉；动力螺钉；临床分析；

股骨转子下骨折是临床骨科常见的一类疾病，主要的临床表现有肿胀、疼痛和功能障碍等，临床多用手术治疗[1]。本次研究选取2015年6月-2016年6月在医院接受治疗的60例股骨转子下骨折患者作为研究对象，探讨在股骨转子下骨折中应用股骨近端防旋髓内钉治疗的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2015年6月-2016年6月在医院接受治疗的68例股骨转子下骨折患者作为研究对象，入选患者入选后均经CT或MRI等影像学检查，确定为股骨转子下骨折，均无手术禁忌症；排出多发性骨折、病理性骨折患者，根据治疗方法进行分组，其中32例患者应用动力螺钉（DHS）治疗，命名为DHS组，其中男36例，女16例；年龄在25~78岁，平均年龄在（50.4±4.5）岁。50例患者应用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗，命名为PFNA组，其中男28例，女22例；年龄在24~82岁，平均年龄在（51.5±4.8）岁。两组患者在性别、年龄、等基本资料相仿，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入选后均对患肢进行皮肤牵引，根据患者体重确定牵引重量，进行血、尿常规。肝肾功能，心电图等各项检查，经检查后1~2天进行手术。

DHS组应用动力螺钉进行手术：在患肢外侧进行切口，从股骨大转子的顶端进行切口，依次将皮肤、皮下组织、肌肉切开，将股骨大转子的外侧骨板充分暴露，从小转子间偏下方进针，持135°茎干角，往前倾15°方向打入导针，在C壁透视机确定导针的准确位置，将合适大小的钢板置入，骨干用皮质骨螺钉固定。冲洗切口，而后置引流管进行负压引流，切口逐层缝合。

PFNA组应用股骨近端防旋髓内钉进行手术：医生根据手触确定股骨大转子的顶点位置，在顶点往近端进行纵向切口，将大转子暴露，在大转子点前处进行开孔，将导针插入，且导针延至扩髓处，在C壁机透视下导入防旋髓内，并确定防旋髓内主钉的深度，应用瞄准器准确定位，经套筒王股骨头颈内将导针置于关节软骨处，经C壁机透视，将导针确定位于股骨头颈中线，确定深度，将股骨外侧骨皮质逐层代开，置入螺旋刀片，而后旋紧远端螺钉进行锁定，冲洗切口，而后置引流管进行负压引流，切口逐层缝合。

术后两组患者均静脉滴注抗生素进行感染防控治疗，在术后一周，指导患者下床进行适当活动，术后2周给予适应的功能锻炼。

1.3指标观察

两组患者术中出血量、手术时间、下床时间、术后并发症发生情况。

1.4疗效判断[2]

在术后3、6、12个月进行随访，随访时间大于1年，术后由两位对患者病情不了解的医生应用Harris评分系统对患者的临床疗效进行评分，取两者的平均分数为最终评分，评分为90~100分，判断为优；评分为80~89分，判断为良；评分为70~79判断为可；评分<70分判断为差，优良率=优+良。

1.5统计分析

对研究所得数据利用SPSS18.0软件进行处理，用（±s）来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P小于0.05，则提示经比较两组数据间存在统计学差异。

2结果

2.1.两组患者术中出血量、手术时间、下床时间比较

PFNA观察组患者术中出血量明显低于DHS组；手术时间和下床时间均明显低于DHS组，上述各指标组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

两组患者术后随访半年，PFNA组患者发生深静脉血栓、髓内翻、固定滑脱等并发症的有2例，并发症发生率为4.0%；DHS组有6例，发生率为15.0%，PFNA组并发症发生率明显低于DHS组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）.

3.讨论

股骨转子骨折发生在小转子与股骨干的中段或是近端的交界处，该处是骨髓腔的最狭窄部位。股骨转子下骨折在老年群体中的发病率较高，由于老年患者骨质疏松，常因跌倒引发骨折[3]。

临床常用手术治疗方法是DHS和PFNA，经DHS治疗，手术伤口较大，但在手术过程中对患者骨折处的血运影响较大，术后恢复所需时间较长。应用PFNA治疗，根据患者的骨折情况设计髓内钉的长度，髓内钉更适合人体髓腔的解剖形态。且螺旋刀片能与骨质完整吻合，提高临床应用的抗旋转性和稳定性。螺钉经股骨头最薄弱处植入，由于骨折均有不同程度的旋转，因此在内固定时，不仅需维持骨头，并确定其不发生旋转，有效预防螺钉切割，提高临床治愈效果[4]。且经PFNA手术治疗，主钉末端的直径较小，使注定末端应用分散，降低术后股骨干骨折、疼痛发生率。本次研究结果表明，PFNA观察组患者术中出血量明显低于DHS组；手术时间和下床时间均明显低于DHS组，上述各指标组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；PFNA组手术治疗的优良率为94.0%，DHS组的优良率为77.5%，PFNA组治疗优良率高于DHS组，PFNA组并发症发生率明显低于DHS组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。说明应用股骨近端防旋髓内钉治疗，创伤小，经防旋髓内钉能牢固稳定骨折端，在术后使患者能尽早下床；应用DHS治疗，手术切口较大，且不能有效控制股骨头内松质骨，早期下床运动可能发生骨折端位移，术后恢复慢。

综上所述，在股骨转子下骨折中应用股骨近端防旋髓内钉治疗，临床疗效确切，安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[1]赵耀杰，陈军，李凯军，等.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2014，17（2）：161-164.

[2]贾绍龙，田鹏.股骨近端防旋髓内钉在股骨转子下骨折治疗中的应用价值分析[J].黑龙江医药科学，2016，39（5）：122-113.

[3]苏华生，甘心荣.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床探讨[J].2015，26（20）：4667-4668.