克拉霉素治疗肺炎支原体肺炎临床效果观察

克拉霉素治疗肺炎支原体肺炎临床效果观察

李秀芳

黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院161002

[摘要]肺炎支原体肺炎是因支原体侵入呼吸道粘膜，吸附于粘膜细胞表面，并在其粘膜表面繁殖，通过病原体的直接毒性作用，病原体与巨噬细胞接触后释放化学介质引起毒性、炎症反应和局部免疫损害，造成组织细胞损害。克拉霉素为半合成十四元环大环内酯类抗生素，耐酸、口服吸收良好，组织中分布广。尤其是克拉霉素在肺组织中可达到相当高的浓度，为同期血浓度的2-6倍。克拉霉素的代谢产物14―OH克拉霉素在呼吸道组织中的浓度为克拉霉素的1/2，具有抗菌作用，对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的。

[关键词]肺炎支原体肺炎；克拉霉素；罗红霉素；疗效比较

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰。肺部体征多不明显，但易引起肺外多系统受累，也可威胁生命或死亡。肺炎支原体肺炎为儿科常见病，既往有效的治疗药物为红毒素、四环素，近年来四环素已渐被临床淘汰，红霉素不良反应多，应用受限。为了选择合适有效的大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体肺炎，本文对克拉霉素、罗红霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效进行比较，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：收集整理2013年1月-2017年5月，我院住院确诊为肺炎支原体肺炎患儿80例，其中男46例，女34例，年龄5-11岁;病程3-8天，诊断依据《诸福棠实用儿科学》。患儿随机分成克拉霉素组（A组），罗红霉素组（B组），二组一般资料差异无显著性，有可比性。

1.2治疗方法：首先给所有入选的病例常规对症处理、液体疗法；对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧；由于支原体感染可造成小流行，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染；保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅。祛痰目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多；对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4-6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等。克拉霉素组40例患儿选用克拉霉素胶囊，每日7.5mg/kg体重，每日2次口服，10天为1个疗程；罗红霉素组4例患儿选用罗红霉素胶囊，每日5mg/kg体重，每日2次空腹口服，10天为1个疗程。

1.3疗效判定[1]：显效：治疗后3天内体温恢复正常，咳嗽减轻，肺部罗音减少，疗程结束时症状、体征基本消失，2周内胸片正常。有效：1周内体温恢复正常，咳嗽减轻，肺部罗音减少，第1疗程结束后体征未全消失，需巩固治疗，2周内胸片示肺部炎症有吸收。无效：2周内症状无明显好转。

2.结果：克拉霉素组显效35例；罗红霉素组显效34例；均超过85%，无差异性；所有病例均的到有效治疗，二组疗效差异无显著性。所以，克拉霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效显著，稳定可靠。

3.讨论

肺炎支原体肺炎，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽，打喷嚏时喷出的口，鼻分泌物而感染。病原体通常存在于呼吸道纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。临床表现起病缓慢，潜伏期约2-3周，病初有全身不适，乏力、头痛。2-3天后出现发热体温常达39℃左右，可持续1-3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2-3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1-4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音乐。但多块消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。部分患儿童可患有溶血性贫血，脑膜炎、心肌炎、呻吟、格林-把利综合征等肺外表现。本病轻型须与病毒性肺炎、军团菌肺炎相鉴别。病原体分离阳性和血清学试验对鉴别诊断很有帮助。周围血嗜酸粒细胞正常，这与嗜酸粒细胞增多性肺浸润亦有所鉴别[2]。早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素。氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2-3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗菌药物治疗。

肺炎支原体肺炎是因支原体侵入呼吸道粘膜，吸附于粘膜细胞表面，并在其粘膜表面繁殖，通过病原体的直接毒性作用，病原体与巨噬细胞接触后释放化学介质引起毒性、炎症反应和局部免疫损害，造成组织细胞损害。大环内酯类抗生素为细菌生长期抑菌剂，其机制是药物与细菌胞核糖体50S亚基结合，阻断转肽作用及mRNA位移而抑制蛋白质合成[3]。克拉霉素、罗红霉素同为半合成十四元环大环内酯类抗生素，耐酸、口服吸收良好，组织中分布广。尤其是克拉霉素在肺组织中可达到相当高的浓度，为同期血浓度的2-6倍。克拉霉素的代谢产物14―OH克拉霉素在呼吸道组织中的浓度为克拉霉素的1/2，二者皆具有抗菌作用，并且二者相互间有协同或相加作用。对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的。罗红霉素需空腹口服，进食后服用会影响其吸收和疗效。本文二组病例，总有效率无明显差异，但显效率克拉霉素优于罗红霉素，不良反应发生率罗红霉素较克拉霉素少，可能与药物本身特性有关。可见二药皆是肺炎支原体肺炎的良好选药。

[参考文献]

[1]胡杰，郭淑娟等.两种头孢哌酮钠舒巴坦钠对老年肺部感染疗效的比较.中国医师杂志，2015，12：54.4

[2]冯林婵.头孢哌酮-舒巴坦钠不同配比对照治疗下呼吸道及尿路感染142例.中国社区医师，2016，11：27.

[3]张玮，康淑英，焦成清.小儿支原体感染与自身免疫关系探讨.中国妇幼保健，2014，4（19）:58.