谈肝胆胰外科几种手术技术的改进

谈肝胆胰外科几种手术技术的改进

刘海涛1陈亮1吴亚轩1王海久2樊海宁2邓

刘海涛1陈亮1吴亚轩1王海久2樊海宁2邓勇2

（1青海大学医学院2011级硕士研究生810000）

（2青海大学附属医院肝胆胰外科810000）

【摘要】本研究从肝穿刺活检术在婴儿肝炎综合征诊治中的应用、射频消融术(RFA)在肝肿瘤治疗中的应用和射频消融术(RFA)在肝肿瘤治疗中的应用三个方面对肝胆胰外科肝穿刺活检术、射频消融术(RFA)、腹腔镜手术几种手术技术的应用和改进进行了简要的探讨，现综述如下。

【关键词】肝脏胰外科几种手术技术改进

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0009-02

1.肝穿刺活检术在婴儿肝炎综合征诊治中的应用

随着医学科技的飞速发展和不断进步，肝活检技术也得到了极大发展，其在诊断各类小儿肝病、全身疾病所导致的肝损伤中，特别是在研究发病机理病理形态学特征和临床关系中，在制定和评估治疗方案中，在诊断临床转归等方面具有极为重要的作用。张鸿飞等医学学者通过对1020例小儿肝穿刺组织病理学检查和临床的关系进行总结，发现小儿肝穿刺是安全可行的。如果没有及时准确地找出婴儿肝炎综合征患儿的病因，很难对其进行有效的治疗，那么就可以运用肝穿刺活检将患儿的病因明确下来。但是另一方面，肝组织病原学检查具有一定的局限性，同时其病变形态学也具有一定的非特异性，这就决定了肝脏病理诊断要想做出准确的诊断，就必须参考临床病史和相应检查，同时还必须有机结合临床资料。

肝穿刺活检虽然为损伤性操作，但是目前，临床已经普遍认可了其在成人和年长儿诊断中的安全性，认为只要对其适应症进行良好的掌握，该方法是安全可行的。婴儿肝炎综合征患儿具有较小的年龄，且大部分患儿还合并了凝血功能障碍或具有梗阻性黄疸等，因此我们还应该充分重视并深入研究肝穿刺活检的安全性。马鸣等国内医学学者通过研究认为，在婴儿肝炎综合征的诊治中，肝穿刺活检是安全可行的。如果患儿的KPTT延长，那么只要其没有出血征象，手术之前给予其凝血酶原复合物等暂时纠正之后就可以对其行肝穿刺；如果患儿具有梗阻性黄疸，那么只要其具有平稳的生命体征，也是可以对其行肝穿刺检查的。

2.射频消融术(RFA)在肝肿瘤治疗中的应用

近年来，射频消融(RFA)在实体肿瘤微创治疗中得到了越来越广泛的应用，通过经皮穿刺方式利用冷循环射频在肝肿瘤的治疗方面具有无比的优越性，它具有较小的创伤，对正常组织具有较小的影响，同时具有加快的恢复速度、较确切的疗效及较小的风险，且操作简单，易于重复治疗。但是，手术医师的操作技巧直接影响着RFA的疗效，医师只有将穿刺针的位置正确确定下来并合理放置，并和放射介入医师密切配合，才能有效发挥本方法的优势作用。这就要求临床手术医师积极提升自身的操作技能，为减轻患者病痛做出积极贡献。

随着医学科技的不断发展与进步，射频消融(RFA)技术也得到了飞速的发展，多数临床研究证实，和传统酒精注射相比，射频消融(RFA)规范化治疗具有明显较优的疗效价值。现阶段，临床通常运用5cm单次消融灶对3.5cm及其以下的肿瘤多数易获得灭活；如果肿瘤属于更大类球形肿瘤或形态多样，则需要依据比较规范的计算方案进行多灶消融。了解肿瘤浸润的范围并正确选择适应症是制定方案的前提。除此之外，在临床实际治疗中，肿瘤质地坚硬等多种因素会造成扩针不理想等，临近胃肠等会造成安全范围不足等，这些均可能导致意识很难实施具体的消融方案，因此在治疗临近膈肌、胃肠等重要脏器的肿瘤时应该将更适宜的个体化治疗方案制定出来，同时依据肿瘤特征运用相关的附加方法及综合治疗。

3.腹腔镜手术在胆囊结石治疗中的应用

首先，如果胆囊和周围组织粘连的情况较为严重，应该从对右肝下缘的解剖开始，先将胆囊底部找到，再紧贴胆囊用电凝剪或电凝钩对粘连进行认真细致的分离；其次，如果胆囊充血水肿，壁变得比原来厚，并且具有较大的张力，这是钳夹和牵引就会变得十分不方便，我们可以先行胆囊穿刺减压以有利于钳夹；如果患者合并了颈部嵌顿结石，可以用无损伤钳轻轻挤压胆囊底部方向，或在结石处切开将结石取出，然后再对胆囊管进行解剖处理；再次，在对胆囊管和胆囊动脉进行分离时，应该先对Calot后三角进行解剖，然后在通过对前三角的解剖将胆囊管和胆囊动脉暴露出来；上钛夹时应该让胆囊管充分放松，从而对将胆总管牵拉成角误作为胆囊管处理的情况进行有效的预防和避免；最后，如果Calot三角粘连较严重时，应该尽可能地远离肝总管，进行解剖分离时沿着Hartmann袋的中部侧面，也可以在行胆囊切除术时采用逆行或顺逆结合的方法。在胆囊结石的治疗中，传统的开腹手术具有较大的手术切口和创伤，患者通常具有较为明显的疼痛感；而腹腔镜手术具有较小的手术切口和创伤，患者具有较小的痛苦、较短的住院时间和较少的术后并发症等，安全可靠，患者极易接受。

总之，随着医学科技的飞速发展和不断进步，肝胆胰外科在疾病治疗中所运用的手术技术也得到了不断的发展和进步，肝穿刺活检术、射频消融术(RFA)、腹腔镜手术等在肝胆胰外科疾病的治疗中具有极为重要的临床作用和意义。作为肝胆胰外科手术医师，我们应该切实掌握好各个手术技术的要领，并在日常工作中积极积累经验，将各种外科手术技术的优势充分发挥出来，为减轻患者病痛、提升医院整体综合效益做出积极的贡献。

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