胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的护理

胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的护理

陈丽王丽

陈丽王丽(哈尔滨医科大学附属第三医院150040)

【摘要】目的分析胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的临床护理。方法选择我院自2010年1月至2010年12月收治的15例胸内巨大甲状腺肿患者的临床资料，给予患者术前心理指导及准备，术后做用药等指导，观察病情情况，注意呼吸功能的监测。结果所有患者经手术护理后，临床症状消失，无严重性并发症发生。结论有效的护理对胸内巨大甲状腺肿患者围手术期治疗有重要的意义。

【关键词】胸内巨大甲状腺肿围手术期护理

胸腔内巨大甲状腺肿是一种胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或肿瘤，因位于胸骨后或纵隔而不易被发现，且病程长，腺体大，造成诊断及治疗的困难。胸内巨大甲状腺肿一般采用手术的方法进行治疗，加强护理干预，以减少并发症，提高手术成功率。我院根据文献，选择自2010年1月至2010年12月收治的15例胸内巨大甲状腺肿患者的临床资料，观察针对患者围手术期的护理，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2010年1月至2010年12月收治的15例胸内巨大甲状腺肿患者的临床资料，患者中男性9例，女性6例；年龄为55～70岁，平均年龄（59.2±3.8）岁；患者经CT检查显示，甲状腺肿向下生长至主动脉弓平面，气管受压偏移，患者肿瘤均大于10cm，其中肿瘤最大为14×11cm；患者中合并高血压5例，心功能异常2例，抑郁型精神病1例，急性阑尾炎1例。患者临床表现为胸闷不适、呼吸困难、胸痛及咳嗽，其中1例患者伴有轻微心悸症状，全部病例均出现不同程度的气管移位，其中1例气管管腔狭窄。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

心理护理。术前对患者详细讲解病情、治疗方法等，指导做好常规检查，全面了解患者的心肺功能及凝血功能等情况；积极做好患者及家属的沟通工作，耐心讲解疑问，给予观看图像照片等，树立患者及家属的治疗信心。密切观察患者的临床表现，如有胸闷、气促、呼吸困难的患者，观察其呼吸频率及节律，观察是否有发绀现象出现；常规吸氧。

术前准备。常规备皮、备血及皮肤试验，根据患者病情给予用药，高血压患者含服心痛定片，其他患者可给予安定等药物，保证患者术前良好的睡眠状态。术前清晨禁食水，全麻患者给予留置尿管。

1.2.2术后护理

重症患者插管入ICU，呼吸机辅助呼吸，术后6小时，患者症状表现平稳后拔除插管。床边备有中心吸引器，面罩吸氧，指导患者排痰及有效咳嗽，采用沐舒坦雾化吸入。咳嗽排痰不协者可使用人工吸痰，防止患者出现阻塞性呼吸困难。早期可取半卧位，以减轻患者压力，缓解症状。

密切观察患者的征象，观察有无出血现象，如发现患者出现术后喘鸣，疑有血肿时须立即帮助医生打开伤口，清除凝血块，缓解患者气管受压情况。切除甲状腺后留有一个死腔，采用闭式低负压引流，以帮助患者排出积聚的血性渗液。观察渗血情况，记录引流量，术后2～3天左右，引流量减少至20ml时可拔除引流管。

有并发症的患者给予对应治疗，如高血压患者给予硝酸甘油、复降片等，精神症状患者给予镇静治疗，密切观察患者病情变化情况，做到发现问题立即解决。

术后指导患者正确用药，如患者为双侧甲状腺切除，应注意患者是否出现甲状旁腺功能低下症状出现，定期检测甲状腺功能，调整用药剂量，观察是否有胸闷等症状出现。

2结果

所有患者经手术护理后，临床症状消失，其中1例患者术后出现胸闷等症状，采取积极的治疗措施后，症状消失，其他患者无并发症发生。

3讨论

胸内巨大甲状腺肿多位于前上纵隔，少数发生于后纵隔，一般病史较长，生长缓慢，临床表现为肿瘤压迫周围器官，患者出现胸闷、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。在经询问病史、体格检查、CT检查、彩超及甲状腺核素显像等检查后可确诊。

由于本组患者一般年龄偏大，对于诊断、手术均造成一定困难，本组患者平均年龄在60岁左右，部分患者伴有心血管疾病的早期表现，易造成误诊。本组1例患者早期诊断为心脏病，经治疗后效果不佳，行胸部CT检查后确诊为胸内巨大甲状腺肿，在本组治疗后症状消失。由于患者年龄偏大，常合并有高血压、心功能不全等症状，也使手术难度加大。

为提高手术成功率，减少并发症发生，胸内巨大甲状腺肿患者的临床护理工作显得尤为重要。在护理过程中，术前对患者过往病史做详细了解，充分评估患者术后可能出现的问题，以做到防患于未然；其次，做好与患者的心理疏导工作，积极与患者及家属进行沟通，树立患者的治疗信心，积极配合治疗。术后密切观察患者的病情变化，加强呼吸功能的监测，指导患者有效咳嗽与排痰，预防并发症发生。在本组护理过程中，护理人员做到随时、密切观察，一旦发现异常立即采取对应措施，防止延误病情，增加患者痛苦；术后早期患者取半卧位，加强安全防护，指导患者正确用药。经有效的护理干预工作，有效降低了并发症的发生率，患者手术后病情恢复良好，无严重并发症发生。

参考文献

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