浅谈手术中输血输液的几点体会

浅谈手术中输血输液的几点体会

高琼

高琼（云南省文山州妇幼保健院663000）

【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0236-02

术中输液输血是一个十分重要的问题，由于麻醉和手术的影响，患者血循环出现搅乱，可致回心血量减少，血压下降等不良后果，尤其是危重休克病人，情况更为严重，因此及时正确补充液体及血液是保证病人生命安全的重要课题。本文就十年来从事手术室工作的几点体会总结如下，以供同道参考：

1术中输液

1.1术中输入液体原则上以平衡液为主，液体量包括：

1.1.1术前禁食禁饮生理丢失量10-15ml/kg/h，于麻醉后，10ml/kg/h的速度输入。

1.1.2补充术中生理丧失量2-4ml/kg/h细胞隔液体补充5-10ml/kg/h。术中病人病情可出现多种变化，因此在实际工作中应根据不同情况给予合理补液。

1.2穿刺血管及穿刺针的选择：根据我院的经验，穿刺血管应选择粗直表浅静脉。穿刺针使用一次性18-20号静脉留置针。方法为：作常规皮肤消毒，穿刺时，右手持针，根据胖瘦程度，采取与皮肤不同角度斜行刺入，肥胖者静脉较深，角度宜大，消瘦者相反。但切忌垂直刺入，以免导管顶住血管后壁，针尖穿破血管壁，导致置管困难。穿刺中如有突破感并有回血，证实外套已带入静脉内，此时右手固定针蕊，左手送外套约1cm，即边退针蕊边送外套。如进针后不见回血，估计进入血管腔（因失血失液病人及循环较差病人），可退出少许针蕊或加压输血管，即可见少量回血，可证实套管已进入血管腔，再送套管2-3mm。

2术中输血

穿刺针宜选动静脉留置针或9-12号普通针头，不宜过小，针头过小，容易造成针头阻塞和不能顺利输血，也不宜过大，针头过大，对组织损伤大，加重病人的痛苦。

血管选择：粗直，且容易固定的部位。目前临床上均使用一次性输血器在输血中常出现回血缓慢的问题，为解决这一问题，我们采取：高调法行静脉穿刺，将止血钳夹在茂菲氏滴管的上端或将调节器紧贴于茂菲氏滴管的下端夹闭。

高调低瓶法：即将调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端夹闭，而且将输液瓶从输液架的挂钩上取下，挂于输液架的调节旋钮上，使排好空气的液体瓶置于低位，与手术床呈水平位，待常规消毒后进针，可较快地见到回血。

调节器止血带结扎的松紧度和位置：止血带结扎位置离穿刺点不宜太近，一般约5-15cm为佳，同时止血带勿结扎过紧，有时估计穿刺针已进入血管，但仍未见回血，可放松结扎过紧的止血带，即可见到回血。

3输血时间的选择

估计术中失血较多，需要输血的病人，早起先输入一定量的晶体溶液如：平衡盐溶液、5%葡萄糖盐水及胶体代血浆，以稀释体内血液的正常成分，病人在血液稀释的生理状态中手术，术中流失为稀释血液，而且血细胞等主要成分的损失将减少，手术中期或后期再输入全血，有利于恢复机体的血容量及血细胞的补充，促进病人康复。

4输血不畅及处理

输血过程中，输血速度往往是先慢后快，容易阻塞。其原因是血袋垂直挂起后，血细胞和血浆分为二层，下层浓度大，粘稠度高的血细胞部分和抗凝剂不彻底而出现的血凝块，上层是血浆。当输血开始后，下层血细胞先输出，而后血浆才被输出，故出现输液速度先慢后快的现象。阻塞的原因是由于一次性输血器茂菲氏滴管内滤网面积很小，一旦遇到抗凝剂不彻底而出现的血块，就会出现阻塞现象，常规处理阻塞的方法是更换输血器或用生理盐水冲洗输血器：此种方法即费时费力，浪费血液，又增加了血液污染机会，影响术中血液的顺利输入。我们采用：

4.1血袋斜挂于输液架上，使输出管口的位置高于它的同侧角，根据物体比重的不同，学袋中纤维蛋白、血细胞及一些抗凝剂不彻底的小血块可沉积在位置较低的侧角，从而避免了输血针头及过滤网内堵塞而引起输血不畅。我们采用此种方法，选择18号动静脉留置针或者普通12号针头作穿刺针，均能在30分钟至1小时内顺利输袋血400ml。

4.2注意合理加温：术中有失血较多，但新鲜血液的血源受限往往要在短时间内补充大量库存温度过低的血液，低温血可刺激血管产生痉挛，从而减慢输血速度，且病人易出现发冷，寒战等不良反应，常与输血反应相混淆。为此，可给病人在输血肢体加温保暖，并可适当将血袋加温。即将库血放于水温为20-30℃的温水中，注意水温不可超过40℃，使输入血温不高于体表温度，用时擦干表面水分，这样就解决了冷藏库血需要放置时间过长才能输入的这一缺点，为失血病人的急救争取了时间，且减少不良反应的发生。

5术中婴幼儿输血问题的处理

由于婴幼儿对失血失液比较敏感，又因婴幼儿血管较细，不易用粗针头穿刺，手术中常因血液输入不畅，影响术中输血的问题。具体方法：用安尔碘消毒塑料血袋的输血管乳胶管，用较细的针头将抽好的等渗盐水溶液缓慢注入血袋中，然后将血袋轻轻上下转动，使血液与等渗盐水充分混合均匀，与等渗盐水的比例是100ml全血中加入等渗盐水20ml左右，加入等渗盐水后不必抽出气体，可起到加压作用，从而加快输血速度。加等渗盐水时，一定要严格执行无菌操作，避免造成血液污染，加入等渗盐水的血液应及时输入，不可再存放。通过此法，血液的滴速可由原来的20-25滴/分，增加到35-40滴/分，从而保证了术中快速输血的进行。