浅谈肺结核患者的临床护理体会

浅谈肺结核患者的临床护理体会

单清华张明芹姜维娜

单清华张明芹姜维娜（黑龙江省鹤岗市新一人民医院黑龙江鹤岗154100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0268-02

【关键词】肺结核护理

肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。结核杆菌引起的肺部慢性传染病。结核菌可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。其病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。我国目前的疫情特点为：高感染率、高患病率、高耐药率及低递降率。可见结核病至今仍然是一个严重的、需高度重视的公共卫生和社会问题，也是当前我国重点控制的主要疾病之一。

1临床资料

1.1一般资料收集我院肺结核患者38例，其中女性21例，男性17例；年龄7岁～47岁，平均年龄27岁。

1.2临床表现

发热为最常见的临床表现，大多为午后潮热，伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身毒性症状，并会出现咳嗽、咳痰。约1/3～1/2病人在不同病期内有咯血，量不等，多为小量咯血，严重者可出现大咯血，甚至发生窒息或失血性休克。也会伴有出现胸膜受累时固定性针刺样胸痛。干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核或大量胸腔积液病人可伴有呼吸困难。

1.3感染途径

呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核病人。健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，可引起感染。传染的次要途径是经消化道感染。其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖道则很少见。

1.4治疗

抗结核化学治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可消灭病灶内细菌，最终达到治愈。这样可以早期、联合、适量、规律和全程治疗。也可采用手术治疗，经长期药物治疗难以恢复的病灶，如单侧毁损肺伴支气管扩张、单侧厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、反复大咯血时，做肺叶或肺段手术切除治疗。

2护理体会

2.1一般护理

要保持病室环境安静、整洁、舒适，指导病人乐观对待生活，保持情绪稳定。使病人心情愉快。戒烟、戒酒，避免过度劳累和呼吸道感染。肺结核活动期或咯血时，应注意休息，保证充足的睡眠，以减轻能量消耗，恢复期病人可适当增加户外活动，如散步、做保健操、打太极拳等，加强体质锻炼，提高机体的抗病能力，增进机体的免疫功能，提高机体抗病能力。

2.2心理护理

充分理解和尊重病人，要主动与病人沟通，了解病人不良心态产生的原因。加强对病人及家属的心理咨询和卫生宣传，使之了解只有坚持合理、全程化疗，病人才可完全康复。帮助病人增进机体免疫功能，树立信心，尽快适应环境，消除焦虑、紧张心理，乐观对待生活。充分调动人体内在的自身康复能力，使病人积极配合治疗，处于接受治疗的最佳心理状态。选择力所能及并适合自己身体状态的娱乐、锻炼、学习方式和内容，注意劳逸结合，建立健康的生活方式，以最佳的心理状态接受治疗。同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或歧视病人，既要注意消毒隔离，又要关心爱护病人，给病人以精神支持。

2.3用药护理

抗结核用药时间至少半年，有的会长达一年半之久，病人往往难以坚持，只有加强访视宣传，督促用药，向病人和家属讲解坚持规律、全程化疗的重要意义，取得病人合作，才能保证治疗计划的顺利完成。告知病人所用抗结核药物的主要不良反应，如巩膜黄染、肝区疼痛、听力减退、眩晕、胃肠道反应等，用药期间一旦出现，及时报告医生处理。过早停药或不规则服药是治疗失败的主要原因。

2.4饮食指导

向病人及家属宣传饮食的重要性，使其了解辅助营养支持对促进疾病康复的意义。制订全面的饮食营养摄入计划，以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化吸收、色香味美的食物为主。蛋白质的补充，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人蛋白质摄入量为1.5～2.0g/(kg·d)，因蛋白质除产生热量外，还能增加机体的抗病能力及机体修复能力。多摄入新鲜蔬菜和水果，以补充各种维生素，每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收。维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用。注意食物合理搭配，保证色、香、味以增加进食的兴趣及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，以保证机体代谢的需要，每日不少于1.5～2L，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，消除疼痛、焦虑等干扰因素，去除不良因素，使病人在轻松、愉快的气氛中享受进食的乐趣。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养。

2.5传染护理

控制传染源是预防结核传播最主要的措施，是消毒隔离的主要目的。痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，有条件者，病人应单居一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，将痰吐在纸上用火焚烧；容器中的痰液需经灭菌处理，如用5％～12％的甲酚皂溶液浸泡2小时以上，然后再弃去。接触痰液后双手须用流水清洗。餐具应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，与他人同桌共餐时应使用公筷，以预防传染。被褥书籍可在烈日下曝晒6小时以上进行消毒灭菌。病人外出时应戴口罩；密切接触者去医院进行有关检查。

3讨论

病人能否及时清除呼吸道内血液，表现为咯血顺畅、呼吸平、神情安逸等，消除发生窒息的危险。能否获得结核病有关治疗方面的知识，全程治疗是否顺利进行。食欲有无增进，营养是否合理，体重有无增加。结核毒性症状是否减轻或消失，病情是否得到有效的控制，情绪稳定否，活动耐力有无提高，参与日常活动时有无不适。焦虑感有无减弱或消失，在隔离期间能否合理安排个人生活，是否出现孤独感。能否获得有关结核病的预防保健知识，包括休息与活动、消毒与隔离、药物治疗及提高机体免疫力方面的知识。加强结核病的预防与宣传，如注意个人卫生，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，严禁随地吐痰。在打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经灭菌处理。

参考文献

[1]张绍敏，陈萍.呼吸疾病专科护理，化学工业出版社，2006.

[2]陈淑英.现代护理学.上海：上海医科大学出版社，1991.