妊娠合并卵巢肿瘤61例分析

妊娠合并卵巢肿瘤61例分析

许志英

许志英(四川省成都市金堂县第一人民医院610400）

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-027-02

【摘要】目的明确妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理。方法回顾性分析61例妊娠合并卵巢肿瘤的临床结果。结果妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤，单纯性囊肿。浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤、宫内膜样囊肿的发生率分别为50.00%、21.42%、14.28%、9.52%、4.76%。妊娠合并卵巢肿瘤扭转率为6.55%。结论妊娠合并卵巢肿瘤扭转发生率与普通患者无差异。卵巢肿瘤随孕期不同处理上应有所不同。

【关键词】妊娠卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是妇产科常见病，多发病，因此，妊娠合并卵巢肿瘤临床较常见，其危害性较非孕期大，对母儿均可产生不良影响，因此早期诊断，及时治疗非常重要，据报道其发妊娠合并卵巢肿瘤的发生率文献报道为0.08%-0.9%[1]由于治疗上需兼顾母亲及胎儿。为此处理上有别于普通患者，存在一定难度。我院10年来共收治妊娠合并卵巢肿瘤患者61例，现就其发病率，病理分型及处理方案分析如下：

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性总结我院1999年1月至2009年12月期间收住的妊娠妇女23951例。合并卵巢肿瘤者61例。发生率为0.25%。年龄在19-39岁之间。平均年龄26.8岁。妊娠次数1-5次不等。平均为2.56次。直径3.5-10cm不等。平均5.1cm。

1.2统计方法

所得统计资料行卡方检验

2结果

2.1妊娠合并卵巢肿瘤的首诊时间：

61例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，孕早期（1-3月）发现14例，孕中期（4-6月）发现3例，孕晚期（7月-分娩前）发现3例，剖宫产发现41例。所有患者中。除手术确诊外，余均为B超检查发现。

2.2妊娠合并卵巢肿瘤病理分型

61例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，42例为良性肿瘤，阴道分娩无法确诊病理分型者16例，自然消失者3例，详细病理分型分布如表1

2.3妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方案

61例妊娠合并卵巢肿瘤患者中自然消失者3例，经阴道分娩的16例患者嘱产后定期随访。接受手术者42例，其中1例双侧均为卵巢畸胎瘤，其余41例均为单侧，37例行卵巢肿瘤剥除术及卵巢再建术。5例行单侧附件切除术。

2.4妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转

61例妊娠合并卵巢肿瘤患者中4例发生卵巢肿瘤蒂扭转，发生率为6.55%，其中2例为良性成熟畸胎瘤，1例为单纯性囊肿，1例为浆液性囊腺瘤，直径为4-8.5cm，平均为6.8cm，发生时间为妊娠3-5月，均行手术治疗，术后均保胎治疗，均随诊至分娩。

2.5统计学结果

妊娠合并卵巢肿瘤患者与普通患者蒂扭转的发生率无差异性，接受手术者中，畸胎瘤行附件切除的百分率与单纯性囊肿和浆液性囊腺瘤无差异性，而与其它卵巢肿瘤的差异性有显著性。

3讨论

3.1妊娠合并卵巢肿瘤的临床发生率各文献报道差异较大为0.08-0.9%[1]，我院发生率为0.25%，与文献基本相符。

妊娠合并卵巢肿瘤的病理分型较多，资料显示成熟性畸胎瘤占50.00%，其它依次为单纯性囊肿（21.42%），浆液性囊腺瘤（14.28%），粘液性囊腺瘤（9.52%），宫内膜样囊肿（4.76%）

本组资料显示，妊娠合并卵巢肿瘤的诊断有67%在剖宫产中发现，有23%在孕早期发现，孕中。晚期发现率仅为10%。除手术外，妊娠合并卵巢肿瘤的诊断均依赖于B超声诊断。42例手术时发现卵巢肿瘤患者中有6例为急诊入院，无孕期检查史，因此，对于妇女孕前检查以及妊娠3—4月时常规B超检查是必要的，更需加强流动人口中的孕妇的产前检查。

3.2妊娠合并卵巢肿瘤的治疗

孕早期发现卵巢肿瘤时，因不能排除黄体囊肿而且手术易诱发流产，应追踪观察，孕8周后临床黄体开始退化，孕4月后排除临床非赘生物肿物后，可行囊肿剔除术，此时子宫敏感性低，流产率2%，明显低于孕早期35%[2]，术后可予黄体酮保胎治疗，如卵巢肿瘤直径<6cm，观察无增大，可至产时或产后处理。孕中，晚期卵巢肿瘤患者有资料表明蒂扭转发生率可提高，但本院总结出无明显差异性，故对剖宫产结束分娩者则可一并手术。

孕期如有卵巢肿瘤蒂扭转发生，应立即手术。手术方案以患侧附件切除为主，术后予黄体酮保胎治疗，同时予硫酸镁抑制宫缩。

分娩时，如卵巢肿瘤小，不影响产道，可阴道分娩，分娩时注意卵巢肿瘤有无破裂，可适当放宽剖宫产的手术指征，如卵巢肿瘤较大估计影响阴道分娩可择期手术。在手术方式上，考虑患者年轻，卵巢是妇女重要的生殖器官，同时畸胎瘤，宫内膜样囊肿均有再发的高度危险性，故以卵巢肿瘤剥除加卵巢再建术为宜，在肿瘤剥出时，注意勿使卵巢肿瘤破裂，防止肿瘤内容物污染腹腔，尤其宫内膜样囊肿易引起内膜的种植引起盆腔内膜异位症。如不慎破裂可予生理盐水，灭滴灵冲洗腹腔，成熟性畸胎瘤双侧发生率可为8%-12%,最小的肿瘤仅数毫米[3]，故肉眼所见正常卵巢示可能有畸胎瘤隐患，所以，对于畸胎瘤应尽量予剥除，仔细检查对侧，必要时剖开检查。

本组资料显示，宫内膜样囊肿的附件切除率明显高于其他类型的卵巢肿瘤，这可能与宫内膜样囊肿作肿瘤剥除时有一定难度，内容物污染腹腔冲洗困难，更易引起盆腔内内膜种植，使手术者倾向于附件切除。

无论是术前发现卵巢肿瘤而行择期手术或剖宫产时偶然发现，剥出之卵巢或切除之附件，均应送快速病理组织学检查，以明确卵巢肿瘤良恶性，以决定手术方式及范围。

对于顺产者，可予定期随访，如卵巢肿瘤无缩小，仍以手术为主。

参考文献

[1]曹泽毅主编.妇科肿瘤学.第一版北京：北京出版社，1998，1168-1181.

[2]陈克琳，王淑兰，丛克家.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭24例临床分析，北京医学，1995，17（5）：294.

[3]连利娟，刘彤华，刘炽明，等.林巧稚妇科肿瘤学，北京：人民卫生出版社，1993，751.