吴彩姬（福建省沙县医院儿科福建沙县365500）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0257-01
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素浓度升高造成皮肤及粘膜黄染，病因复杂，可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。病理性黄疸可引起胆红素脑病，常导致死亡和严重后遗症。
1．临床资料
从2011年1～12月，我科共收治新生儿黄疸患儿151例，其中男92例，女59例。日龄在24小时内1例，2～7天37例，7～14天70例,14～28天43例。因黄疸出现早（24小时内）；黄疸过重（血清胆红素＞205.2μmol/L）或每日上升＞85μmol/L；黄疸持续过久（足月儿超过2周，早产儿超过4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞26μmol/L，均给予了蓝光照射治疗。有146例痊愈出院，6例好转转上级医院进一步治疗，无并发症的发生。下面谈谈蓝光照射时的护理体会：
2.护理措施
2.1光疗前的护理：蓝光照射前先予洗澡，以便清洁皮肤、减少感染。洗澡后不要扑粉，以免影响光线对皮肤的照射。患儿裸体放于箱内，用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。尿布面积要小，尽量暴露皮肤，以扩大蓝光照射面积，提高疗效。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。
2.2光疗中的护理：光疗箱内温度应保持在32℃左右。每隔2h给患儿翻身一次。每4h测体温一次，一般超过38℃暂停光疗，待体温降至37.5℃以下时方可进行。喂养可在蓝光箱内进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量须增加全日总量的15%～20%。护理人员应按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。喂养时应密切观察呕吐、腹泻情况，防止误吸。
2.3做好皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和红臀的出现。对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。
2.4密切观察病情：注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化，以判断黄疸的进展情况。如尿量少，应多喂糖水，糖水的利尿作用可加速胆红素的排出。出现拒乳、哺养困难、吮吸无力等情况时应积极寻找原因，并立即通知医生，及时治疗，防止发生核黄疸。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。
2.5光疗后的护理：继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光箱停用后，做好终末消毒处理，箱内、外用84消毒液擦拭，在登记本上记录光疗结束时间。
3.健康教育
告知家长由于新生儿在摄取、结合及排泄胆红素的能力方面均低下，因此极易出现黄疸。生理性黄疸是一种生理现象，除皮肤及巩膜黄染外无临床症状，肝功能正常。应注意与病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。发现异常，及时到医院就诊。做到早发现，早治疗，早期进行护理干预，预防核黄疸的发生。
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