影响外伤性肠损伤预后因素的Logistic回归分析

影响外伤性肠损伤预后因素的Logistic回归分析

祝利腾叶建锋

祝利腾叶建锋

（浙江省龙游县塔石中心卫生院浙江龙游324405）

【摘要】目的：评估影响外伤性肠损伤预后的危险因素。方法：回顾性分析我院1999年至2013年收治的68例外伤性肠损伤患者资料，对可能与外伤性肠损伤相关的危险因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果：多因素Logistic回归分析显示，糖尿病[OR=1.78,95%CI(1.16～2.62)]、伤后至手术时间[OR=3.07,95%CI(1.34～6.51)]、NISS[OR=2.38,95%CI(1.27～3.76)]为外伤性肠损伤预后不良的独立危险因素。结论：糖尿病、伤后至手术时间、高NISS是影响外伤性肠损伤预后不良的独立危险因素。

【关键词】肠损伤危险因素预后

【中图分类号】R657.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0153-02

外伤性肠损伤是基层医院外科较为常见的一种疾病，多为车祸、击打、高空坠落等外力所致。外伤性肠损伤一般无典型临床表现，或临床上常被其他显著症状所掩盖，临床上往往容易误诊漏诊，从而导致治疗延误，影响患者预后[1,2]。为提高对外伤性肠损伤的诊疗水平，了解影响外伤性肠损伤预后的相关因素，现对我院1999年至2013年收治的68例外伤性肠损伤患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性收集1999年1月至2013年1月我院外科收治的外伤性肠损伤患者一般资料。患者一般资料包括：年龄、性别、糖尿病病史、高血压病史、心脏病病史、术后体温、入院时意识状况、伤后至手术时间及新损伤严重度评分(NISS)等。

1.2方法所有患者均行急诊手术，对腹部进行手术探查。对肠损伤较轻者，行单纯修补术；对肠损伤较重或局部肠段水肿明显伴肠坏死者，行肠段切除吻合术，必要时行肠造瘘。术中反复冲洗腹腔，留置腹腔引流管，术后常规使用抗生素预防感染。随访患者术后一个月预后情况，预后良好定义为患者术后无严重并发症，预后不良定义为患者术后存在肠梗阻、肠瘘及本次外伤性肠损伤引起的死亡等。

1.3统计学处理采用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计学分析。。计数资料采用Pearsonx2检验，p<0.05为差异有统计学意义。计量资料以x-±s表示，两组间的比较采用独立样本t检验，p<0.05为差异有统计学意义。对外伤性肠损伤预后良好组与预后不良组的多因素分析采用Logistic回归方程，p<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

本研究共纳入外伤性肠损伤患者71例，男性53例，平均年龄（42±15.32岁），女性18例，平均年龄（38±13.63岁）。手术探查发现十二指肠破裂患者5例，小肠破裂患者66例，其中1处小肠破裂患者57例，2处及2处以上破裂患者9例。71例肠损伤患者中，4例患者存在胰腺损伤，6例患者存在脾脏破裂，2例患者存在肾损伤，5例患者存在肋骨骨折，2例患者存在骨盆骨折等。对患者术后1个月预后进行观察发现，预后良好者患者56例，预后不良患者15例，其中死亡3例。

预后良好组与预后不良组患者一般资料比较显示，既往存在糖尿病病史、发病时伴有休克症状、外伤后至手术时间长短及新损伤严重度评分(NISS)在两组间存在显著差异。预后不良的外伤性肠损伤患者，多既往存在糖尿病病史，发病时有休克症状、外伤后至手术时间较长，NISS评分较高。将上述4个可能影响外伤性肠损伤患者预后的危险因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，与预后良好组相比，糖尿病[OR=1.78,95%CI(1.16～2.62)]、伤后至手术时间[OR=3.07,95%CI(1.34～6.51)]、NISS[OR=2.38,95%CI(1.27～3.76)]为外伤性肠损伤预后不良的独立危险因素。

3讨论

外伤性肠损伤为急诊外科较多见的一种疾病，尽早诊断及尽早处理，对患者预后有着积极的作用。在闭合性腹部外伤中，通过询问患者受伤经过，根据患者腹部受伤部位及受伤后出现的腹膜炎体征及相应的胃肠道典型症状，早期诊断肠破裂并不困难。对于部分患者，由于小肠破裂口较小，破裂口容易被食物残渣或纤维蛋白素堵塞，外漏的肠内容物较少，腹膜刺激症状较轻，临床症状不典型。对于此类临床症状不典型患者，早期诊断较困难，容易误诊，造成不良后果。对于这部分患者，早期严密观察病情变化，及时行血常规、腹部B超及腹腔穿刺等检查，辅助诊断，具有重要意义。

研究显示，糖尿病为腹部切口感染的重要危险因素。围手术期患者血糖控制不理想是患者腹部切口感染的重要因素，这可能与以下因素有关：高糖环境下细菌生长旺盛；糖尿病导致器官微血管闭塞，器官供血不足；机体营养不良，机体免疫力低下等。本研究中，15例预后不良患者中存在7例糖尿病患者，其比例远高于预后良好组，通过多因素Logistic回归分析显示，糖尿病为外伤性肠损伤患者预后不良的独立危险因素。围手术期合理控制血糖，减少术后切口感染，具有重要意义。

本研究采用新的损伤严重度评分（NISS）对所有患者损伤严重度进行评分。NISS于1997年由Osler提出，把创伤患者的三个最高简明损伤评分（AIS）评分相加，无需考虑损伤部位，从而弥补ISS评分的缺陷。NISS评分越高，通常患者肠道损伤越多，患者预后往往越差。本研究中，3例患者入院时NISS评分＞50分，均于术后1周内死亡。NISS评分31～50分患者，预后亦明显较NISS评分＜30分患者。

多数研究显示，肠外伤后尽早行手术治疗，患者预后通常越良好。文献报道，约10%左右腹部外伤患者在入院24小时后才能明确诊断，此类患者通常预后较差，死亡率较高。本研究中，约65%患者在发病5小时内行急诊手术治疗，其预后明显好于发病超过7小时才行手术治疗的患者。多因素Logistic回归分析显示，伤后至手术时间为外伤性肠损伤患者预后不良独立危险因素（OR=3.07）。减少院前延误时间，早期明确诊断，及早手术，可改善患者预后情况。

综上，糖尿病、发病至手术时间及NISS评分是影响外伤性肠损伤患者预后的独立危险因素。围手术期积极合理控制血糖，早期明确诊断，及早行手术治疗，对外伤性肠损伤患者预后具有重要意义。

参考文献

[1]GriffinXL,PullingerR.Arediagnosticperitoneallavageorfocusedabdominalsonographyfortraumasafescreeninginvestigationsforhemodynamicallystablepatientsafterbluntabdominaltrauma?Areviewoftheliterature[J].Trauma.2007，62(3):779-784.

[2]WattsDD,FakhrySM;EASTMulti-InstitutionalHollowViscusInjuryResearchGroup.Incidenceofhollowviscusinjuryinblunttrauma:ananalysisfrom275,557traumaadmissionsfromtheEastmulti-institutionaltrial[J].JTrauma，2003，54(2)：289-294.