临床护理路径对食管癌围手术期患者的护理效果体会

临床护理路径对食管癌围手术期患者的护理效果体会

王正艳

王正艳

（淮安市淮阴医院胸外科江苏淮安223300）

【摘要】目的：研究在食管癌手术治疗患者围术期中使用临床护理路径的效果。方法：选择在我院进行手术治疗的食管癌患者40例，根据护理方法的不同将其分为观察组以及对照组，前者采用临床护理路径模式在围术期进行护理，后者则在围术期采用常规护理模式，对比两组患者的护理满意度以及对相关健康知识的知晓情况。结果：使用临床护理路径的患者其护理满意度以及相关知识知晓率均比对照组患者高，通过相关统计学软件进行分析和检验，结果显示为P<0.05，表明差异有统计学意义存在。结论：在食管癌手术患者围术期护理中采取临床护理路径模式，能够提高其疾病治疗效果，促进患者疾病的康复，对于护理质量的改善也有重要的意义和价值。

【关键词】临床护理路径；食管癌围术期；护理效果

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）12-0177-02

通常情况下，食管癌使用胃镜诊断，并进行手术治疗，但是治疗效果以及患者疾病的康复情况与护理方式存在密切的关系[1]，因此本文就临床护理路径在食管癌患者围术期的应用价值进行了研究。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2013年1月～2015年1月间，我院共收治40例食管癌患者，其中24例为男性，16例为女性，年龄为50～70岁。其护理方法存在一定的区别，因此可根据上述情况将其分为观察组以及对照组。为保证研究结果的准确性，需要排除患者临床资料造成的影响，因此将其临床资料进行检验和分析，结果显示为P>0.05则表示具有一定的可比性。

1.2护理方法

将常规护理方法用于对照组患者中，护理内容包括术前准备、生命体征监测以及饮食护理等[2]。观察组患者则需要根据疾病的特点以及治疗方法，采取具有针对性的临床护理路径模式进行护理。

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理患有食管癌且需要进行手术治疗的患者，很可能因为自身症状以及手术治疗而产生焦虑的情绪，从而影响疾病的治疗，甚至加重病情[3]，因此护理人员要及时告知患者疾病引发原因、症状以及手术的重要性，使其掌握更加全面的疾病相关知识，从而消除患者的疑虑以及不安。最后，护理人员要向患者讲解手术过程以及相关注意事项，使其积极面对疾病的治疗，从而配合医护人员的工作，为了使其身体状态更加良好，可以对其居住环境进行改善，保证患者的睡眠质量。

1.2.1.2术前准备护理由于食管癌患者吞咽困难，存在消瘦症状，为了使其对手术更具有耐受性，所以需要对其进行术前营养支持，如果患者能够适当进食，则需要选择具有丰富热量以及蛋白质、维生素等物质，同时易消化的食物，通常为流质或者半流质；如果患者无法进食，则需要使用电解质等物质对其进行静脉滴注，保证其营养供应。为保证手术的顺利进行，术前还需要对患者进行呼吸道准备、胃肠道准备以及皮肤准备，比如定时清洁口腔，进行排痰处理，术前进行灌肠以及胃管留置，另外需要将手术区的毛发进行剔除。

1.2.2术后护理

1.2.2.1呼吸道护理在手术完成之后，护理人员需要对患者的生命体征进行严密的监测，同时对其呼吸道进行护理。首先，护理人员要引导患者进行深呼吸，同时鼓励其咳嗽，从而促进痰液等分泌物的排出，另外在外部空气良好的情况下护理人员可以将窗户打开，保证病房内空气的清新，除此之外还要对探望的人数以及时间等进行限制。在手术完成之后24～48h之间，护理人员需要间隔一定的时间帮助患者拍背，使不易排出的痰液通过震荡处理而松脱，从而使引流更加方便。最后，护理人员还需要对患者进行吸氧护理，在此过程中要使吸氧的速率维持在4～6L/min之间[4]，并且使用抗生素以及糜蛋白酶等药物稀释患者痰液，从而使其分泌物更容易排出体外，起到消炎以及解痉的效果。

1.2.2.2饮食护理使用手术进行食管癌治疗的患者，因为伤口不容易愈合，所以在手术完成之后的3～4d中，护理人员需要嘱咐患者禁食以及禁水，但是可以通过静脉输注的方法对患者进行营养补给，同时还要每天进行口腔清洁，次数为2～4次。如果患者置有十二指肠营养管，那么其肠蠕动恢复后可以将营养液通过导管注入患者体内，同时将输液量进行适当的减少。在此期间需要对患者情况进行密切观察，如果手术1周之后患者无异常现象，那么可以使用少量多次的方法引导其进食流质食物，在每次进食的间隔期内，可以引导其饮用同样剂量的温开水，并且根据患者情况逐步增加进食以及进水的数量。在手术完成之后10～12d的时间之内，患者可以食用半流质同时无渣的食物，但是食物要避免刺激性，温度适宜，同时保证含有丰富维生素、蛋白质等营养物质。最后，患者还要禁烟酒，进食过程中要缓慢精细，进食前后注意清洁口腔。

1.2.2.3功能锻炼护理因为该手术方法为开胸手术，所以要防止患者在术后出现肌肉粘连以及关节强直等并发症，为此护理人员需要协助患者进行功能锻炼[5]。在功能锻炼前，护理人员要对患者的切口等情况进行观察和评估，确保功能锻炼不会影响其伤口的愈合，然后制定相应的训练强度，指导患者进行扩胸运动以及上肢抬举等运动，来提高肌肉以及关节的活动能力，除此之外还可以对上肢进行内收、前屈以及活动肩胛骨的练习。在日常生活中，护理人员可以引导患者在梳头时使用患侧肢体，或者经常进行抚摸对侧耳朵以及手指爬墙等简单练习，以此来保证其患侧上肢的关节功能。

1.3统计学分析

在相关软件中录入研究数据，以SPSS19.0统计学软件对计数数据进行χ2检验，若P<0.05则证明统计学意义存在。

2.结果

观察组护理满意度以及健康知识知晓率均高于对照组，将两组数据进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表。

表比较两组临床护理效果[n(%)]

组别例数健康知识知晓率护理满意度

观察组2019（95.00）20（100.00）

对照组2010（50.00）12（60.00）

3.讨论

在各种消化道肿瘤中，食管癌具有较高的发病率，并且可以根据发病位置的不同分为上段食管癌、中段食管癌以及下段食管癌，其中中段食管癌的发生率在各个类型食管癌中占有较高的比例。另外，相关研究显示，在大多数食管癌患者中，其癌症类型以鳞状上皮细胞癌居多，会使患者出现吞咽困难、消瘦、梗阻以及食欲降低等症状[6-7]。为了提高手术治疗食管癌的效果，保证患者术后的正常生活，需要结合患者疾病特点选择具有针对性的护理措施，对其饮食、功能锻炼以及排痰情况等进行护理，从而提高护理满意度，促进患者疾病的康复。

综上所述，在食管癌患者围术期护理中使用临床护理路径具有一定的可行性，对患者疾病的康复有重要价值。

【参考文献】

[1]杨艳,申春梅.临床护理路径在食管癌围术期快速康复外科护理中的应用[J].中外健康文摘,2013(27):301-302.

[2]谢玉珠,陈羡香.临床护理路径在食管癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(32):18-20.

[3]李婷.临床护理路径对食管癌手术患者围术期并发症的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(12):2746-2747.

[4]周秀芳,路婕,楚晓飞等.临床护理路径在腔镜食管癌围术期快速康复外科中的应用[J].中国实用医刊,2014(24):19-21.

[5]李翠.临床护理路径对食管癌手术患者围术期并发症的影响[J].中国医药指南,2014(11):32-32,34.

[6]张艳.临床护理路径在食管癌手术过程中的应用效果评价[J].河北医学,2014,20(2):334-337.

[7]刘西景.临床护理路径在食管癌患者围手术期中的应用效果[J].中国医药指南,2015(8):268-268.