天麻素注射液合丁咯地尔治疗中枢性眩晕50例疗效观察

天麻素注射液合丁咯地尔治疗中枢性眩晕50例疗效观察

王远芝

王远芝(山东省文登市人民医院264400）

【摘要】目的观察天麻素注射液合丁咯地尔治疗中枢性眩晕的疗效。方法患者随机分组，治疗组给予天麻素注射液600mg、丁咯地尔注射液100mg分别加入0.9％氯化钠注射液250mL中静滴，每日1次；对照组则给予香丹注射液16mL、纳洛酮1.2mg分别加入0.9％氯化钠注射液250mL中静滴，每日1次。两组均停用其他扩血管药物，并按病情给予相应止吐、止痛等基础及对症治疗。均7天为1疗程。结果治疗组痊愈率为58.0％，显效率为20.0%，总有效率为92.0％；对照组痊愈率为33.3％，显效率为23.5%，总有效率为78.4％。两组比较痊愈率加显效率有极显著差异（x2=8.89，P<0.01），总有效率有显著差异（x2=5.17，P<0.05）。2组均未见明显不良反应。结论天麻素注射液合丁咯地尔治疗中枢性眩晕安全、有效。

【关键词】天麻素丁咯地尔眩晕

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0177-02

眩晕是一种很常见的临床症状，患者主要表现为发作性自身或外物旋转感，可伴有恶心、呕吐、站立不稳或跌倒等。由于临床上可引起眩晕的疾病很多，分类也相当复杂和混乱，治疗有一定难度。近年来，我院采用天麻素注射液合丁咯地尔治疗不同原因的中枢性眩晕50例，取得了较好疗效，今报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选病例均为我院门诊或住院患者，且符合以下标准：①具有突然出现的自身或外物旋转感，可伴有恶心、呕吐、站立不稳或跌倒等典型症状；②患者神志清醒，可有或无一过性共济失调、眼球震颤等。③能除外内分泌紊乱、贫血、脑肿瘤、脑梗死、颅内出血、药物或毒物所致。④均符合中华医学会神经病学会有关中枢性眩晕的诊断标准[1]。101患者被随机分为2组。治疗组50例中，男性23例，女性28例；年龄39～86岁，平均（59.32±5.18）岁；病程1～8天，平均（4.35±2.12）天；临床诊断为椎-基底动脉系统的短暂脑缺血发作37例、颈性眩晕4例、原因不明者9例。其中，24例为初发性患者，26例为反复发作性患者；合并高血压病者12例、糖尿病9例，高脂血症11例。对照组51例中，男性25例，女性26例；年龄36～81岁，平均（57.26±5.03）岁；病程1～7天，平均（3.77±3.15）天；临床诊断为椎一基底动脉的短暂脑缺血发作39例、颈性眩晕3例、原因不明者8例。其中，23例为初发性患者，28例为反复发作性患者；合并高血压病者13例、糖尿病8例，高脂血症10例。两组一般资料经t检验无显著性差（P>0.05）。

1.2治疗方法

治疗组给予天麻素注射液600mg、丁咯地尔注射液100mg分别加入0.9％氯化钠注射液250mL中静滴，每日1次；对照组则给予香丹注射液16mL、纳洛酮1.2mg分别加入0.9％氯化钠注射液250mL中静滴，每日1次。两组均停用其他扩血管药物，并按病情给予相应止吐、止痛等基础及对症治疗。均7天为1疗程。

1.3疗效判定标准

经1～3天治疗后，眩晕，恶心、呕吐消失，无神经系统阳性体征者为痊愈；经1疗程治疗后，眩晕，恶心、呕吐消失，但活动时仍稍感头晕者为显效；经1疗程治疗后，仍有眩晕发作，但发作次数明显减少，程度明显减轻者为有效；经1疗程治疗后，病情无明显改善者为无效。

2治疗效果

治疗组痊愈29例（58.0％），显效10例（20.0％），有效7例（14.0％），无效4例（8.0％），总有效率为92.0％；对照组痊愈17例（33.3％），显效12例（23.5％），有效11例（21.6％），无效11例（21.6％），总有效率为78.4％。两组比较痊愈率加显效率有极显著差异（x2=8.89，P<0.01），总有效率有显著差异（x2=5.17，P<0.05）。2组均未见明显不良反应。

3讨论

临床上中枢性眩晕以椎-基底动脉系统的短暂脑缺血发作最为常见。目前研究认为该病的发生与以下因素有关①微血栓：椎基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等脱落后，一过性阻塞了脑部动脉。②脑血管痉挛：椎基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，使该处产生涡流并刺激血管壁导致血管一过性痉挛。③脑血液动力学改变：在椎基底动脉系统闭塞或狭窄基础上，突然发生的一过性血压过低，使脑血流量一过性减少。而颈性眩晕则多与颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨质增生压迫所致，多于转头时发生，相对少见。此外，交感神经功能失调等也可能参与了中枢性眩晕的发病过程。对此类眩晕治疗时应以抑制血小板凝集，扩张脑血管，降低血液黏稠度，改善脑部血流供应，从而提高脑组织的耐缺氧能力，改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复为主。天麻素注射液是天麻的单体制剂，其进入体内后先被分解为天麻苷元，后者具有较强脂溶性，容易透过血脑屏障进入中枢神经系统，并与细胞膜上的苯二氮卓受体结合，从而增强γ一氨基丁酸受体的亲和力，抑制神经冲动向前庭外侧多突触神经元传导，阻断或减弱脑干网状结构上行激活系统，发挥其切断不良前庭反射及中枢抑制效应，恢复大脑皮层兴奋与抑制过程间的平衡失调，因而具有较好的抗眩晕、镇静、镇痛等作用[2]。此外，天麻素及其分解产物天麻苷元能够增加血管顺应性，增加椎基底动脉的供血，解除由供血不足所带来的平衡障碍、眩晕、头痛、耳呜和眼球震颤等症状[3]。盐酸丁咯地尔为α一受体抑制剂，通过抑制血管α一受体活性，抑制血管收缩，能有效增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流量，抑制血小板的凝集，降低血液粘度，改善血液流动性，并能增强红细胞变形能力，对脑缺血、缺氧性疾病有较好疗效[4]。本文结果表明，天麻素注射液合养血清脑颗粒治疗眩晕，具有简便、易行，疗效高、副作用少的优点，值得临床推广试用。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2010，43（5）：369—374.

[2]陈静，刘世喜，胡国华，等.天麻素注射液治疗眩晕的多中心随机单盲对照试验[J].中国循证医学杂志，2004，4（12）：864—870.

[3]王栋，莫永泮，翟诚顺.天麻素注射液治疗颅脑外伤性眩晕3O例[J].中国中医急症，2010，19（8）：1413—1414.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2005：280.