小儿疝气围手术期的护理体会

小儿疝气围手术期的护理体会

王翠艳王家松付晓侠

王翠艳王家松付晓侠（安徽省阜南县人民医院外三科236300）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0364-02

我科小儿疝气手术一般为日间手术，其手术和麻醉都具有快通道等特殊性，再者由于小儿的各系统、器官发育还不成熟，也具有特殊性，所以应对他们的围手术期进行针对性的加强护理。精心的护理对小儿围手术期的安全及术后的身体和心理的恢复都很重要。现将我科近阶段小儿疝气围手术期的护理总结报道如下。

1一般情况

选择2010年8月～2011年3月所收治的疝气患儿80例，ASA分级I～Ⅱ级，年龄11个月～8岁，其中11个月～1岁18例，1～3岁41例，4～8岁21例。其中男47例，女33例。手术均顺利，平均手术时间约为13min。平均苏醒时间32min。术后发生呼吸道梗阻2例：1例为呼吸道分泌物过多，1例为舌体较大，舌后坠；呕吐1例：可能为术前禁食禁饮时间未达到要求，或麻醉用药后反应。均经过积极的对症处理和相关护理干预后，安全度过术后恢复期，安全出院。

2术前护理

2.1患儿入院后测量体温，观察询问有无感冒，家族史，既往史等；测量体重，以便准确计算用药量。

2.2询问患儿禁食水情况：严格禁食、禁饮，固体及奶类禁食应大于8h，液体应大于6h，2岁以内术前4h可少喝一点清水。

2.3无痛静脉穿刺输液：在静脉穿刺部位涂抹利多卡因乳膏并用贴膜覆盖，然后去做其他非血液检查，做完其他相关检查，大约1小时后，回床位做静脉输液。除去静脉穿刺部位贴膜及涂抹的利多卡因乳膏，常规消毒以静脉留置针穿刺并经留置针抽血做常规检验。控制输液速度在40滴/min左右。

3术中护理

3.1由小儿家长陪同到麻醉准备间，允许小儿携带喜爱的玩具或其他安全的物品至麻醉准备间，视小儿配合情况静脉给氯胺酮1mg／kg作诱导，阿托品静脉0.01～0.02mg／kg注射，用来抑制腺体分泌。待患儿入睡后，带入手术间，连接好心电监护、血氧饱和度，备好吸引器，并给予面罩吸氧。

3.2保持术中呼吸道通畅取平卧位，头偏向一侧，如有分泌物应及时吸出。为保持呼吸道通畅，防止舌后坠。可在肩下垫一薄软枕，必要时放置口咽通气道或喉罩。为防止患儿手术中肢体不自主动作，应用柔软约束带固定好肢体，注意约束带不能系的太紧防止勒伤四肢。

3.3麻醉维持术中以氯胺酮、芬太尼或丙泊酚等维持麻醉，静脉注药时应稀释、缓慢均匀注射，不可过快。

3.4注意输液速度由于小儿水代谢比成人快，不易耐受脱水，输液过慢引起患儿脱水，过快导致心肺负担加重，甚至肺水肿。因此术中掌握正确的输液速度，在术中精确计算输液滴数。

3.5护送患儿回病房术后向病房运送患儿途中需携带手提式血氧监护仪，氧气袋，便于途中吸氧及监测，备小儿简易呼吸气囊，运送推车两侧护栏要竖起防患儿翻身跌地，以保证运送安全。要与麻醉医师进行床旁相关交接。

4术后的患儿护理

4.1术后苏醒期护理

4.1.1加强呼吸道管理手术结束后，需常规吸氧、监测血氧饱和度。舌后坠和分泌物过多是小儿术后呼吸道阻塞的常见原因。体位可采用：平卧，头稍低偏向一侧，肩下垫一薄垫，高度以能让患儿双肩舒展、头略后仰为准。必要时可以放置口咽通气道。

4.1.2患儿全麻苏醒前常出现躁动、意识不清、幻觉等表现，苏醒期还易出现谵妄、喊叫、眼球振颤等锥体外系症状，他们会无意识地拔掉氧气道管、静脉点滴、连接监护仪的导线等。所以要有专人看管，同时还应竖起床挡防止患儿坠床、自伤等，必要时对患儿进行保护性约束[1]；患儿的苏醒过程可通过观察患儿的瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等情况来判断：如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示患儿即将苏醒；如轻声询问，患儿能及时正确对答，说明患儿已完全清醒。在患儿未彻底清醒前切忌拍打或呼喊患儿，使患儿保持安静状态，减少外周刺激，等待患儿症状逐渐消失，直至自然苏醒。

4.2术后饮食的护理麻醉完全清醒后根据患儿病情的具体情况决定：术后4～6h可允许进食的患儿先饮少量温开水，观察15～30min，若无呛咳呕吐后，方可进行无渣饮食。

4.3术后疼痛的护理保持患儿安静的休息，减少不必要的干扰，一旦患儿被打搅，就会感到不适和疼痛感，最好使患儿好好安静入睡，如患儿哭闹，可在医生指导下用些止痛或镇静的药物。

5出院指导

5.1尽量避免患儿哭闹：实在哄不住时，可在医生指导下用些止痛或镇静的药物。

5.2小儿疝气术后一周内，应尽量让病儿平卧，三月内都应避免剧烈的活动。

5.3注意冷暖，适当增减衣服，若有了咳嗽症状也要及时治疗，防止因咳嗽时腹压增大使疝气复发。

5.4术后要增加营养，可吃瘦肉、蛋类等食物。

6围手术期患儿的心理护理

患儿的心理护理应着重于手术前。结合病情以温和、通俗易懂的语言告诉家属注意要点、手术前注意事项，重点强调术前禁食禁饮的重要性和必要性；讲解手术麻醉苏醒期可能出现的问题及应对措施。取得患儿和家属的理解与信任，建立良好的护患关系，因为是无痛静脉穿刺，所以只要告诉患儿在手上或脚上等处贴一小管管，等一会肚子下面的小包包就没有了，使患儿获得安全感和舒适感，以消除其对医院环境、医护人员和将要实施手术的陌生感和恐惧感，使患儿积极配合治疗。护士和麻醉医师始终以亲切和蔼的态度为患儿做各种术前的准备工作，不要因术前工作忙而忽视对患儿的心理安慰[2]。

7讨论

小儿疝气手术一般为日间手术，其手术和麻醉都具有快通道等特殊性，一旦其哭闹，影响日间手术的进程。经实践总结，只要对患儿是无痛性操作，患儿是很容易接受的，我科无痛静脉穿刺输液患儿及家长很乐意接受，使患儿积极配合治疗，这对麻醉手术的平稳及术后快速康复都具有重要意义，也是我科人性化服务的体现。

参考文献

[1]赵静轩，韩忠福主编．外科疾病护理.北京：北京医科大学、中国协相医科大学联合出版社，1998．3：5.

[2]薛富善，袁风华主编．围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001．6：46.