39例B超定位下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的研究

39例B超定位下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的研究

樊音来张思义金洪滔童璐胡长涛李佐华龚丽

樊音来张思义金洪滔童璐胡长涛李佐华龚丽（湖北省黄石市妇幼保健院435000）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0154-01

乳腺脓肿是乳腺的急性化脓性感染，最常见于哺乳期妇女，尤其是初产妇更为多见。往往发生在产后3-4周，多由乳汁淤积和细菌入侵造成，脓肿可以是单房或多房性，感染严重者，可并发脓毒症。传统治疗均为手术切排治疗，我院采用B超定位下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿，不用切开引流，病程明显缩短，不留瘢痕，并收到满意的临床效果。

1资料和方法

1.1一般资料治疗对象；2009年～2011我院共收治乳腺脓肿患者109例，均为女性，行乳腺脓肿穿刺冲洗治疗39例，手术脓肿切排术70例。其中非哺乳期患者，起病时间长，脓腔内可能坏死组织较多的患者，或合并乳头凹陷畸形，以及局部红肿明显疼痛剧烈，全身炎症反应非常重的患者行手术脓肿切排术。行乳腺脓肿穿刺冲洗治疗患者均为哺乳期患病，年龄20～32平均年龄26，病程7～18天，平均9.5天。脓肿直径最小2.3CM，最大7.5CM。39例均曾行抗炎治疗，其主要临床表现为有发热史，患侧乳腺红肿疼痛，血白细胞计数明显升高。触诊时波动感阳性，乳腺彩超提示乳腺内出现无回声区，脓肿形成。

1.2治疗方法39例均在乳腺彩超下定位，彩超高频探头用碘伏消毒再常规消毒皮肤，探查乳腺确定脓腔位置。在波动感最明显处及合适部位，用大号针筒12号或16号针头在Ｂ超引导下刺入脓腔抽吸脓液，并记录抽吸脓液量，抽出脓液送细菌培养，然后用无菌生理盐水反复冲洗脓腔至冲洗液无脓性物及坏死物为止另换一副注射器用生理盐水液反复冲洗脓腔，至抽出之液体呈淡红色澄清液体止。在操作中每一次推注入脓腔内的冲洗液的量，不能多于脓液吸出的总量，否则，以防止由于腔内压力过高，造成细菌向周围组织播散。冲洗完毕根据术中情况，脓腔大小，注入少量稀释的抗生素。青霉素皮试阴性者可注入青霉素，阳性者可注入硫酸丁胺卡那霉素，注射完抗生素后退出针头，敷料加压包扎，局部可行热敷治疗。当脓腔内脓液较黏稠抽吸受阻时，可注射少量生理盐水后更换方向并增加抽吸力，也可将乳房轻轻托起摇晃乳房内脓肿后继续抽吸冲洗。隔一日复查，如局部仍有压痛及波动，则重复治疗一次，直至治愈。以局部红肿热痛等炎性症状消失、无压痛、无炎性包块，乳腺彩超复查脓腔消失为治愈。

术后应用广谱抗生素及对症支持理疗治疗，并辅以蒲公英、野菊花，清热解毒的中成药治疗。根据脓液细菌培养结果选择使用敏感抗生素治疗，期间嘱患者停止哺乳。如患者要求退乳者每日给予苯甲酸雌二醇2mg肌注以回乳。

2治疗效果

39例患者行穿刺冲洗术后，疼痛均明显减轻，体温基本降至正常。精神状态恢复良好。15例在3～5天后完全恢复，13例行再次穿刺冲洗后治愈，9例经多次穿刺冲洗后治疗成功，2例后行手术切排治疗。

3讨论

既往乳腺脓肿以手术切开引流为主要治疗手段[1]，通常脓肿切开到伤口完全恢复愈合须较长时间，如形成乳漏则换药时间更长，术后换药给患者带来的痛苦较大，愈合后乳房留有粗大的疤痕。脓肿作B超定位下局部穿刺排脓冲洗法，因在彩超下定位，所以穿刺脓腔准确、操作安全简单，出血少。不仅同样可以达到切开排脓减压的目的，而且完全可以减少患者因切开引流换药所致的痛苦，避免局部产生疤痕，保护了乳腺的完整性，更易于患者心理承受，最大程度降低了患者的身心损害。并辅以中成药治疗，以促进炎性吸收，减少毒素扩散，可以明显缩短住院天数及住院费用。虽然乳腺B超下定位穿刺冲洗术不能完全取代手术切排治疗，但对起病期较短，症状较轻，非巨大脓腔的患者治疗效果明显。为患者的治疗带来方便，疗效佳，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2009：305-306.