雾化地塞米松在急性化脓性扁桃体炎的临床应用

雾化地塞米松在急性化脓性扁桃体炎的临床应用

龚家余

成都市双流区九江社区卫生服务中心610200

【摘要】目的：雾化地塞米松在急性化脓性扁桃体炎的临床应用。方法：急性化脓性扁桃体炎伴高热时加用小剂量地塞米松进行2—3天短疗程治疗。分析：雾化地塞米松对急性化脓性扁桃体炎的治疗效果。结论：雾化地塞米松对治疗急性化脓性扁桃体炎效果显著。

【关键词】急性化脓性扁桃体炎；地塞米松

咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成。是人体抵抗上呼吸道感染的重要门户。腭扁桃体因自身所处的位置最易接触外来的空气和食物，所以是最易发炎、肿大，最易成为病灶性感染源的部位。急性化脓性扁桃体炎多由细菌感染引起，以乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌为主。儿童因免疫系统未发育完善，咽淋巴环在儿童上呼吸道免疫中起重要作用，因此急性化脓性扁桃体炎是儿科常见的咽部疾病，也是临床常见的导致儿童发热疾病。急性化脓性扁桃体炎如治疗不当，易引起扁桃体周脓肿、咽脓肿、中耳炎等。严重者可有喉头水肿引起窒息，全身性并发症有急性风湿热、风湿性心脏病、急性肾小球肾炎、风湿性心肌炎等。因此积极治疗原发病控制症状对患者疾病治疗及预后有重要意义。

一、急性化脓性扁桃体炎主要症状及危害：

1、发热：发热是机体的防御反应，可增强机体的抗感染能力，增强人体白细胞内消除毒素的酶活力及肝脏对毒素的解毒作用等，从而抵抗致病菌对人体的侵袭、促进人体恢复健康。但高热持续过久，可使人体内各器官、组织的调节功能失常。发热使各种营养物质在体内的代谢增强、增快，从而大大增加了机体对氧的消耗，加重人体内器官的工作负荷，严重时可导致器官功能衰竭。高热还可使大脑皮层过度兴奋，小儿可表现为烦躁不安、头痛、甚至惊厥；也可引起大脑皮层的高度抑制，表现为谵语、昏睡、昏迷等。高热性惊厥可对婴幼儿的大脑发育产生不良的影响。持续高热最终导致人体防御疾病的能力下降，反而增加了继发其它感染的危险。

2、咽扁桃体肿大：由于扁桃体肥大，鼻咽部炎性分泌物积聚，使咽鼓管咽口受阻，可并发非化脓性或化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣、耳闷。扁桃体及鼻咽部分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉、气管及支气管炎，故病人可出现咽部不适、声音改变、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状。扁桃体肿严重者堵住呼吸道，导致呼吸困难甚至窒息。扁桃体炎性肿大，导致患者咽痛、吞咽困难；咽痛、吞咽困难使得患者进食不良，降低抵抗力，加重全身并发症；同时咽痛使得患者口服药物依从性降低，而降低治疗效果。

二、地塞米松在急性化脓性扁桃体炎的应用：

地塞米松属糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克、增强应激反应等药理作用。地塞米松生理剂量替代治疗时无明显副作用，副作用多发生在药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系（2）。肾上腺皮质药体内半衰期较长，约4h，可以更有效和平稳地缓解发热等毒性症状，也可防止其他并发症的发生（1）。给药小剂量地塞米松对缓解患者发热、咽痛、扁桃体肿大有明显效果，又能避免免疫抑制等副作用（3），同时并未出现胃肠不适、病程延长或迁延不愈等情况，也未出现感染扩散和加重（2）。地塞米松虽然对细菌外毒素无任何作用，但有强大的抗细菌内毒素作用，可减少内源性致热源释放，有良好的退热和改善中毒症状作用，短期使用可快速达到退热效果。大量临床对比研究发现地塞米松配合足量有效的抗生紊治疗，可缩短急性化脓性扁桃体炎病程，在某种程度上可以减轻病症，避免更严重的病症出现。但观察组的复发次数较对照组明显增多，有极显著差异性，这与地塞米松抑制了机体免疫力有关（4）。

地塞米松相比于解热镇痛药，疗效更确切，避免了用药过多出现虚脱等不良反应。急性化脓性扁桃体炎伴高热时加用小剂量地塞米松进行2—3天短疗程治疗，效果显著，并不需担忧炎症感染扩散、病程延长等不良反应。

雾化吸入是临床常用的诊疗技术，其操作简单，在基层医院也能很好开展。通过雾化吸入可以在病灶部位形成有效物质“沉淀”，从而延长治疗时间，同时可促进毛细血管的扩张，降低炎症因子的渗入效果，提升治疗效果（5）。

对于咽痛明显、扁桃体充血明显及体温明显升高的急性化脓性扁桃体炎，地塞米松雾化能效控制感染早期的炎症渗出及组织水肿，减轻扁桃体及周边组织因充血水肿引起的咽痛，快速有效缓解局部炎症、加速脓肿局限、避免炎症扩散、减轻全身炎症反应。对于普通急性扁桃体炎患者，使用地塞米松有掩盖病情，导致感染扩散的危险，不推荐使用地塞米松。

参考文献：

[1]肖新波.布地奈德与地塞米松治疗小儿急性喉炎的疗效比较［Ｊ］.中国妇幼保健，2010，25（35）：5330－5331．

[2]马沛然，黄磊，王述昀．短期应用肾上腺皮质激素对细胞免疫功能的影响[J]．山东医药，2003，43（25）：8—9．

[3]方薇.地塞米松佐治小儿化脓性扁桃体炎发热的利弊[J].儿科药学杂志，2003，9（3）：32.

[4]谈杰，顾峰，李朝娟等.小剂量皮质激素用于急性化脓性扁桃体炎伴高热患者的疗效观察[J].江苏大学学报（医学版）.2011，21（5）：459-460.

[5]姜凯，李晟磊.雾化吸入地塞米松与布地奈德混悬液治疗小儿急性感染性喉炎的疗效比较［Ｊ］.中国保健营养旬刊，2012（05）：141.