改良骶麻在小儿下腹部手术中的应用

改良骶麻在小儿下腹部手术中的应用

熊双宝周德祥

熊双宝周德祥（湖北省大冶市人民医院麻醉科435100）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0236-02

【摘要】目的探讨改良骶麻在小儿下腹部手术中应用的优点。方法本组共选60例小儿下腹部手术，随机分成两组。实验组（n=30）行改良骶管阻滞麻醉；对照组（n=30）以氯胺酮为主行全凭静脉麻醉，术中监测血压、心率等指标，记录术中异丙酚追加次数以及术后清醒的时间。结果改良骶麻在小儿下腹部手术中麻醉效果确切，术后苏醒迅速。结论改良骶麻在小儿下腹部手术中的应用是一种良好的麻醉方法，值得推广。

【关键词】改良骶麻小儿全凭静脉麻醉

Improvedcaudalanesthesiaapplicationunderabdominalsurgeryinchildren

【Abstract】ObjectiveToexploretheadvantagesofimprovedcaudalanesthesiaapplicationinpediatricabdominaloperation.MethodsThegroupwereselectedin60pediatricpatientswithlowerabdominaloperation，wererandomlypidedintotwogroups.Theexperimentalgroup(n=30)andmodifiedcaudalblockanesthesia;thecontrolgroup(n=30)tothemainlineofketaminefortotalintravenousanesthesia，intraoperativemonitoringofbloodpressure，heartrateandotherindicators,recoededintraoperativepropofoladditionaltimesandpostoperativetimeawake.ResultsImprovementofsacralanesthesiainpediatricabdominaloperationunderanesthesiaeffect，rapidpostoperativerecovery.ConclusionImprovementofsacralanesthesiainpediatricabdominalsurgicaloperationofapplicationisagoodanestheticmethod,isworthpopularizing.

【Keywords】caudalanesthesiaimproveddihempchildrenallbyintravenousanesthesia

改良骶麻是以椎管内麻醉为主，加以静脉强化的麻醉方式。在给小儿少量静脉麻醉药物的基础上由麻醉医生手持7号输液针，常规消毒局部皮肤，针头与装有局麻药的10ml注射器连接，手持针柄经中线与额面呈65°～70°角穿刺，通过骶尾韧带时感到阻力消失，然后将针与皮肤呈水平位继续进针0.5～1.0cm，回抽无血液及脑积液后缓慢注入局麻药[1]。此方法穿刺时创伤小，并且操作简单。

1资料与方法

1.1一般资料

选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹股沟疝囊高位结扎和鞘状突高位结扎的男性患儿，年龄在1～3岁，体重9～15kg。随机分成两组：实验组和对照组，每组30例。

1.2方法

术前30分钟两组均肌注阿托品0.01mg/kg,苯巴比妥钠4mg/kg，入手术室后咪唑安定0.1mg/kg静推。实验组采用左侧卧位，进行单次骶管阻滞麻醉，局麻药用罗哌卡因，剂量2mg/kg,浓度为0.375%[2]。对照组按2mg/kg静脉推注氯胺酮后，经微量泵[浙江大学医学仪器制造厂制造]以20µg/kg/min持续泵入氯胺酮，手术结束前10分钟停药。手术过程中面罩开放吸氧，流量为51/min。

1.3监测

术中用迈瑞PM－9000多功能监护仪监测心电图、脉搏、血氧饱和度、心率和上肢无创血压。每2分钟测一次血压，记录切皮前基础值。切皮后瞬间及术中最高血压、心率数值，并以切皮前基础血压、心率为基准，计算出切皮后瞬间及术中最高血压、心率上升的百分比数值。术中以血压，心率上升幅度大于15%为指征，单次追加异丙酚2mg/kg,记录术中累计追加次数。术后以呼之能睁眼作为术后清醒时间，统计两组平均时间。

2结果

2.1两组患儿术中血压及心率改变

两组病人在年龄、体重、手术时间[对照组(24.95±2.55)，实验组(22.6±1.83)]及手术种类上均无统计学差异。

两组患儿手术中血压、心率均有升高，对照组切皮后瞬间及术中最高血压、心率上升的百分比最高值均高于实验组。经统计学处理两组有统计学差别（P＜0.01）,见表1。

表1两组患儿术中血压及心率改变比较(x-±s，n=30)

与对照组相比，*P＜0.01

2.2两组术中追加异丙酚次数比较

术中单次追加异丙酚的累计次数，对照组明显高于实验组，见表2。

术后呼之能睁眼的平均时间：对照组为25.45±3.27min,实验组为5.87±1.28min,有显著差异。

表2两组术中追加异丙酚次数比较

组别N追加3次追加2次追加1次未追加

对照组3081570

实验组3002523

3讨论

小儿下腹部手术都是手术时间相对较短的小手术，由于小儿的年龄和不合作性，一般均采用全凭静脉麻醉。但静脉麻醉药物的个体差异大，各种药物的协同作用使药物的剂量不易控制，如果麻醉偏浅，则术中血压、心率上升幅度大，术中不平稳，尤其对合并心血管系统疾病和畸形患儿甚为危险；如果麻醉偏深，则呼吸抑制明显[3]，氯胺酮麻醉时粘液腺和支气管粘膜分泌增多，可造成呼吸道梗阻，尤其是用量大后可导致明显呼吸抑制，甚至呼吸暂停[4]，给手术中麻醉管理带来很大困难。婴幼儿骶管阻滞可满足下腹部手术[5]。改良骶麻操作简便，创伤小，麻醉效果确切，并且有良好的肌松。术中辅以的静脉麻醉药物用量少，手术中血压及心率波动小，术中麻醉管理方便，术后苏醒快。并且改良骶麻对呼吸道和胃肠道的要求要比全凭静脉麻醉低。对于那些上呼吸道感染或饱胃的急诊下腹部手术亦可谨慎地采用这种麻醉方法。由此可见,改良骶麻在小儿下腹部手术中是一种安全有效，切实可行的麻醉方法。

参考文献

[1]徐启明.主编.临床麻醉学.第2版，北京：人民卫生出版社,2005,136.

[2]薛富善.主编.麻醉学特色治疗技术。北京：科学技术文献出版社，2003,343.

[3]BouchatJC,DuboisR,FoussatC,etal.Evaluationofcaudalanaesthesiaperformedinconsciousex-prematureinfantsforinguinalherniotomies.PaediatrAnaesth,2001,11:55～58.

[4]徐启明.主编.临床麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005,89.

[5]金士翱，马自成.主编.麻醉临床指南.北京：科学出版社，1995,323.