无创呼吸机在Ⅱ型呼吸衰竭病人中的应用和护理

无创呼吸机在Ⅱ型呼吸衰竭病人中的应用和护理

邱宝花

邱宝花(潍坊市第二人民医院呼吸科261041)

【摘要】目的探讨无创呼吸机的使用对病人的治疗效果及护理措施。方法对115例使用无创呼吸机的病人采取相应的护理措施并作出效果评价。结果115例病人中96例治疗有效，呼吸困难明显缓解，19例病情加重行气管插管进行有创呼吸机治疗，其中9例死亡，3例中途放弃治疗，7例经治疗成功脱机。结论无创呼吸机辅助通气是治疗呼吸衰竭行之有效的方法，它使用方便，无创伤性，并且可间歇使用，降低了气管插管的几率，减少了病人的痛苦，降低了医疗花费。通过对病人采取有效的护理措施取得了较为满意的治疗效果。

【关键词】无创呼吸机临床应用护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0225-02

无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法。具有痛苦小，应用灵活，可间断或持续应用等特点。特别是对于慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人，无创呼吸机发挥了重要的作用。明显减少了有创机械通气的各种损伤和并发症，提高了生存率，降低了医疗费用。我院自2010年1月～2013年6月对115例Ⅱ型呼吸衰竭的病人使用了无创呼吸机治疗，在治疗和护理的密切配合下，取得了满意疗效，护理体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自2010年1月～2013年6月我院对115例Ⅱ型呼吸衰竭的病人使用了无创呼吸机治疗，其中男89例，女26例;年龄45岁～79岁;其中慢性阻塞性肺病80例，哮喘35例;，所有病人均符合PaO2＜60mmHg，PaCO2>50mmHg，SpO2＜90%.其中出现嗜睡者38例。

1.2方法

在常规治疗包括抗感染、解痉平喘、祛痰、吸氧、纠正电解质紊乱等治疗的同时使用飞利浦伟康双水平无创呼吸机经面罩辅助通气，采用S/T模式，间断辅助通气治疗，根据病情和患者的耐受程度调节吸气压10cmH2O～24cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼气压4cmH2O～5cmH2O，呼吸频率12～18次，每次用3h～6h，每天3次或4次。治疗前和治疗后各查血气分析1次，以此来调节呼吸机参数和氧浓度。

2结果

115例病人中96例呼吸困难明显缓解，呼吸频率趋于正常，发绀症状得到改善，SpO2＞90%,PaO2>60mmHg，PaCO2＜65mmHg,意识转清者32例，19例病情加重给予气管插管行有创呼吸机治疗，9例死于呼吸循环衰竭，3例中途放弃治疗，7例经治疗成功脱机。

3护理措施

3.1心理护理

向患者及家属介绍病情，让其了解使用无创呼吸机的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。对初次使用无创呼吸机及依从性差的患者，需耐心解释，鼓励、安慰患者。同时训练患者呼吸使其很快能与呼吸机同步，积极配合治疗

3.2上机前的准备

首先试机前检查电源、呼吸机各种管道及运转功能是否完好，给病人行心电监测和血氧饱和度监测，通过拍背和雾化吸入等措施鼓励病人主动咳痰，保持气道通畅。协助病人采取合适的体位。一般取平卧位、半卧位、坐位，使头颈肩保持在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道。选择和试佩戴合适的面罩，在易摩擦的部位敷以压疮贴，避免压伤和擦伤面部皮肤，头带固定松紧适宜，以面罩不漏气为准。

3.3使用中的护理

①保持导管通畅，防止扭曲。湿化器需要用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现结晶。每次使用前将200mL蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。使用中温度保持在32℃～34℃，也可根据室内温度和湿度进行调节。②保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，可使痰液稀释，有利于排出。每2h予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰。配合雾化吸入，给予平喘和化痰，应避免高流量氧带雾化，可采用电动雾化器，目的是以较低的氧浓度维持SpO2在90%以上。③合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。要避免进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。④严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。病人出现喘憋减轻，神志清醒，皮肤紫绀变红润，是有效通气的表现。若病人出现烦躁不安、心率加快、喘憋加重，多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。或由于管道脱落、面罩漏气引起，要查明原因，及时处理。并立即通知医生及时监测血气分析的变化，必要时行气管插管。

3.4并发症的观察及护理

①腹胀：是最常见的并发症，应适当降低吸气压力，指导患者正确的吸气方法，闭紧嘴，用鼻呼吸，避免说话和吞咽动作，防止气体进入胃肠道。轻微腹胀可行热敷或按摩，口服胃动力药，明显胃胀气者可留置胃管持续胃肠减压。②面罩压迫皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的固定张力和位置。间歇松开面罩让病人休息，常规在面部易受压和摩擦的部位敷以预防型安普贴，以减轻皮肤压迫感，避免皮肤损伤。③排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的病人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制。因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，必要时给予吸痰。④口咽干燥：定时用棉签湿润口唇，多喝水，做好口腔护理，防止口腔炎的发生。

4讨论

无创呼吸机辅助通气，技术操作简单迅速，对于纠正低氧血症和高碳酸血症具有较好的疗效，有效地降低了气管插管的几率，减轻了病人的痛苦，降低了医疗费用，病人和家属容易接受。通过护士密切观察病情，提供相应的护理措施，本组病人疗效满意。无创呼吸机作为一种安全、实用、有效的治疗方法，慢性阻塞性肺病和哮喘病人可以间断、长期和家庭使用，对于延长生命、减少住院次数有非常重要的意义。