青春期宫血的临床分析

青春期宫血的临床分析

李宏

李宏（黑龙江省绥芬河市妇幼保健院157300）

【中图分类号】R758.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0161-02

【摘要】目的探讨青春期宫血的临床治疗效果。方法针对不同患者分别采用止血芳酸0.1～0.2g加25％葡萄糖20ml静推，1日1次；给予每日肌注1次黄体酮20mg，5天止血。结果20例患者中16例治愈；3例好转，1例施诊刮术。讨论本病贫血是明显而严重的症状，纠正贫血至关重要。青春期宫血是可以有效治疗和预防的，平时良好的生活习惯，不挑食厌食，保证充足的睡眠，对于青春期宫血的预防是有好处的。

【关键词】青春期宫血临床分析

发生在青春期女孩身上的功能性子宫出血即为青春期宫血，该是无排卵性功血的一种，属子宫异常出血的范畴。一般青春期女孩不会存在生殖系统器质变。青春期的女孩,由于中枢神经调节周期的功能尚未健全,促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素,而且垂体对的反馈也不够敏感.因此,虽然有促使卵泡生长的雌激素,但缺乏排卵所必需的促黄体生长激素的高峰,故仍不能排卵.此时,子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化,甚至增生过长,当体内雌激素水平发生较大波动时,就发生不规则子宫出血。

青春期宫血是妇科的常见病。临床上主要表现为月经的周期或经期长短异常，流血量的异常或伴发某些异常症状。现将本院收治的20例病人进行临床分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组20例中，学生10例，工人8例，待业青年2例。年龄最大18岁，最小15岁。初潮发病者2例，1年内发病7例，2～3年发病者11例。

1.2发病诱因4例因学习紧张，3例因遇事情绪激动，2例因体育训练，活动过渡引起，其他病例无明显诱因。

1.3临床表现

不规则子宫出血，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，失血过多可继发重度贫血，出现头晕、无力、食欲不振、心悸、多梦、失眠等症状。一般无痛经史，妇科检查时多有贫血貌，检查内外生殖器均属正常范围，宫颈口松，子宫可稍大，柔软，可有单侧卵巢或双侧卵巢囊性增大。长期子宫出血会出现等并发症状，长期得不到有效治疗甚至会导致等其他妇科疾病。本组患者4例月经周期10～20天，持续10余天干净；16例周期20～50天，持续15～20天干净，出血量多，全身体检除贫血体征外无阳性发现。肛诊检查有4例子宫发育较差，余均正常。实验室检查：血红蛋白最高90g/L，最低22g/L,50g/L以下有14例，占70％。白细胞、血小板计数、出凝血时间均在正常范围内。

1.4治疗过程

16例采用止血芳酸0.1～0.2g加25％葡萄糖20ml静推，1日1次，病情稳定后，用人工周期疗法，3个月治愈；3例因出血淋漓20天，给予每日肌注1次黄体酮20mg，5天止血，停药2～3天后发生撤退性出血，于出血第5天起施人工周期后有效；有1例月经多，持续10余天未净。用药治疗无效，征得家长和本人同意后施诊刮术，刮出高度增厚的内膜组织后出血停止，在给予人工周期治疗未再复发。

上述病例均辅以止血剂、宫缩剂、抗生素，有1例加用强的松口服，血红蛋白不足50g/L者均输鲜血300～600ml。发生失血性休克者及时输血、输液抢救成功。

2讨论

青春期由于神经内分泌调节功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。因此，卵巢虽然促使卵泡生长的雌激素，但缺乏排卵所必须的促黄体生长激素的高峰，故仍不能排卵。此时，子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化，甚至增生过长，当体内雌激素水平发生较大波动时，就发生不规则的青春期宫血。

本组20例均在初潮3年内发病，说明本病于青春期发育过程中，丘脑下部和垂体得调节功能尚未完全成熟，卵巢之性激素对丘脑下部及垂体失去正常反馈作用有关。因此，当少女月经失调症不重时暂不处理可自愈。

排出其他疾病，方可确诊。因为：全身疾病，如心血管、肝、肾、肺、肠道疾病可干扰下丘脑－垂体－卵巢成熟过程，造成性发育迟和青春期月经失调；生殖系肿瘤，如宫腔粘膜下肌瘤、宫颈癌、卵巢癌都可发生异常出血；血液系统疾病，如白血病、再障贫血、血小板减少症都可造成出血。

延误就医：有的少女羞于看病，自己滥用止血药，直至呈现重度贫血时才被迫就医。

本病贫血是明显而严重的症状，纠正贫血至关重要：宜用大量雌激素，促进子宫内膜增生而止血，如用孕激素，则可发生撤退性出血而加重贫血；如药物治疗无效应施行诊刮术，刮除高度增厚的内膜可快速止血，并作病理检查排除器质性病变；输血、输液等全身支持疗法，对纠正贫血有效；强地松可增加毛细血管抵抗力，增加血小板的数量，可止血。

应用抗生素可消除子宫内膜炎症，促进内膜修复。

强调正规使用性激素类药物，不可遗漏和间断用药，更忌滥用。

人工周期以3个月为宜，以免抑制垂体，卵巢功能的自然恢复。

从发病诱因可以看出，精神紧张、情绪不稳定、活动过度等因素都可以诱发宫血，故青春期保健知识宣教工作极为重要。

青春期宫血是可以有效治疗和预防的，平时良好的生活习惯，不挑食厌食，保证充足的睡眠，对于青春期宫血的预防是有好处的。

青春期女孩可能会因为害羞不愿讲出实情，以至于病情得不到控制及有效治疗，因此做母亲的一定要多与孩子沟通，发现问题应及时治疗。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学第六版，北京：人民卫生出版社，2004.330-331.

[2]曹泽毅，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，2005.2395.