多重肺部感染的菌群分布及细菌耐药性分析

多重肺部感染的菌群分布及细菌耐药性分析

刘晓蕾

刘晓蕾(辽宁丹东市中心医院检验科118002）

【摘要】目的对多重肺部感染的菌群分布以及对常见抗生素的耐药情况进行分析，从而提供科学的依据以便于临床上对抗生素的合理利用以及对治愈率的提升。方法对22009012年31月到22012014年51月61803358例下呼吸道感染患者的痰培养检测结果进行回顾性分析，针对分离的3455297株菌株利用纸片扩散的方法进行药敏试验、鉴定以及细菌培养。结果在6202358例患者当中有989106例患者属于多重肺部感染，达到了近%5016.1%的比例。而铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白念珠菌属于病原菌中的前四位。结论肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌属于常见的多重肺部感染病原菌，感染病例中占有多数的是65岁以上的患者，最常见的是呼吸科患者。

【关键词】多重肺部感染菌群分布细菌耐药性

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0092-01

随着光谱抗生素在临床上的广泛应用，再加上不断开发的新的抗生素，明显提高了下呼吸道感染的治愈率，然而其病死率以及发病率还是非常高的，并导致了日趋严重的细菌耐药以及不断变化的菌群分布。所以对下呼吸道多重感染的菌群分布及细菌的耐药状况予以有效的了解，对于对细菌耐药情况的控制和缓解以及临床抗感染治疗而言具有十分重要的作用。

1.材料与方法

1.1研究对象

对我院在2009年3月到2012年5月收治62023下呼吸道感染患者的痰培养检测结果进行回顾性分析，针对分离的34552菌株利用纸片扩散的方法进行药敏试验、鉴定以及细菌培养。在62023例患者当中有989例患者属于多重肺部感染，达到了近%501的比例。采用2012年中华医学会呼吸病学分会制定的相关标准作为下呼吸道感染诊断标准依据。

1.2标本收集

在进行抗生素治疗之前，需要先进行标本的留取，在低倍镜下，合格痰标本需要保证大于220个白细胞、小于110个上皮细胞，对细菌量≥12+cfu/ml进行定量培养，并将其判定为致病菌[2]。

1.3药敏试验以及细菌鉴定

在对细菌进行培养以及分离的时候以常规方法为根据来进行，在进行药敏试验的时候采用微量液体稀释法来进行，抗生素主要包括万古霉素(VA)、亚胺培南(IMP)、阿米卡星(AMK)、庆大霉素(GEM)、氨曲南(AZT)、头孢他啶(CAZ)、头孢唑林(CFZ)、氨苄西林(AMP)、氯林可霉素(DA)、复方新诺明(SMZ)、妥布霉素(TO)、环丙沙星(CP)、头孢吡肟(FEP)、头孢西丁(CFX)等[3]。

2.结果

2.1多重感染病原菌的分布特点

一共有4552株病原菌在2023106例多重肺部感染患者当中被检测出，而铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，白色念珠菌属于病原菌中的前四位。其中有98962例患者属于多重细菌感染，而且均合并革兰阴性杆菌的感染，有524例患者细菌和合并真菌感染。

2.2泛耐药菌以及多重耐药菌的分布特点

在945527株细菌当中，一共有55669株多重耐药菌，占到了7近10%1.1%的比例，都属于革兰阴性杆菌。

2.3对于常用抗生素多重感染细菌的耐药率

对一代头孢菌素以及青霉素类的耐药性最高的是革兰阴性杆菌，大部分都达到了80%50%以上的比例，严重时甚至完全耐药；而革兰阴性杆菌对亚胺培南具有最小的耐药性，针对喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素二代、三代等药物都具有5%50%～15%80%的耐药率。铜绿假单胞菌对除了喹诺酮类CPE之外的药物都达到了20%40%以上的耐药率；大肠埃希菌对亚胺培南全部敏感，而对于其他药物则具有23%0%～112%00%不等的耐药率。而鲍曼不动杆菌对亚胺培南达到了65%以上的耐药率47.1%。白色念珠菌对氟康唑等药物达到了970%0%以上的敏感性[4]。

3.讨论

肺部感染两种以上的的病原微生物就是所谓的多重肺部感染。多重感染的易发因素就是高龄人群，同时长期抗生素治疗、有创操作、重症肺炎、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病等都属于多重肺部感染发病的致病诱因。

在本研究当中，在多重耐药菌当中最为主要的就是革兰阴性杆菌，而最为多见的则是鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌，而且都有许多泛耐药菌包含于其中；与此同时，铜绿假单胞菌对头孢类药物有很高的耐药率；大肠埃希菌对亚胺培南全部敏感，而对于其他药物则具有3%20%～112%00%不等的耐药率。而鲍曼不动杆菌对亚胺培南具有很高的耐药率，达到了65%47.1%。所以我们可以看出，对多重耐药多的阴性杆菌予以治疗的首选就是亚胺培南以及四代头孢。

在我国的内脏真菌感染当中占据首位的是医院肺部真菌感染，其中最为主要的是白色念珠菌，其对氟康唑等药物达到了970%0%以上的敏感性，符合本调查的结果[5-6]。

参考文献

[1]黄文智，李淑英.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，18(9):1328－1330．

[2]吴均竹，周作华，吕军眉．呼吸道感染病原菌分布及培养结果分析［J］．实用诊断与治疗杂志，2011，21(5):386－387．

[3]左淑兰，王莹.老年人下呼吸道常见病原茵的分布特点及耐药性分析[J].检验医学与临床，2010，4(10):956－957．

[4]王卓，夏国光，姚婉贞．慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学研究［J］．中国全科医学，2012，12(21):1942－1944．