剖宫产同时行子宫肌瘤切除术56例

剖宫产同时行子宫肌瘤切除术56例

易斯花

易斯花（江苏省新沂市马陵山镇中心卫生院江苏新沂221400）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0033-02

【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的可行性及临床疗效。方法我院2007年8月～2010年6月共收治63例妊娠合并子宫肌瘤患者，其中56例在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术。结果56例患者手术全部成功，术中无1例发生大出血及输尿管、肠管和膀胱等邻近脏器损伤，术后无产褥感染及切口裂开等并发症发生。结论严格把握手术适应症，在剖宫产同时行宫肌瘤切除术，对于妊娠合并子宫肌瘤患者，是一种安全有效、切实可行的治疗方法，避免了妊娠合并子宫肌瘤患者以后再行子宫肌瘤手术及再次手术给患者带来的创伤痛苦，同时也减轻了患者的经济负担。

【关键词】剖宫产子宫肌瘤一次性手术可行性

C-sectionwithfashionablefibroidexcisionmethod56examples

【Abstract】ObjectiveDiscussionpregnancymergefibroidpatientc-sectionwithfashionablefibroidexcisionmethodfeasibilityandclinicalcurativeeffect.MethodsMycourtyardinAugust,2007~2010yearinJunealtogetheradmits63examplepregnancymergefibroidpatient,and56examplesinc-sectionwithfashionablefibroidexcisionmethod.Results56examplepatientsurgerysucceedscompletely,inthetechniquedoesnothaveanexamplehasneighborinternalorgansdamagesandsoonmassivehemorrhageandureter,intestinesandurinarybladder,afterthetechnique,thenon-puerperalinfectionandthemarginsplitsandsooncomplicationoccurrences.ConclusionStrictassurancesurgeryindication,whilec-sectiontemporarypalacemyomaexcisionmethod,regardingpregnancymergefibroidpatient,isonekindofsecurityeffective,practicalandfeasiblethemethodoftreatment,hasavoidedthepregnancymergefibroidpatientlateragainthefibroidsurgeryandoncemoresurgerythewoundpainwhichbringstothepatient,simultaneouslyalsolightenedpatient'seconomicburden.

【Keywords】C-sectionFibroidDisposablesurgeryFeasibility

妊娠合并子宫肌瘤患者属产科高危产妇，大多发生于30岁以上妇女，发病率为0.3%～7.2%[1]，对于此类患者，在行剖宫产时是否同时切除子宫肌瘤治疗意见不一，目前国内尚无统一的临床技术操作规范。我院于2007年8月～2010年6月对妊娠合并子宫肌瘤56患者施行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，临床效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例，患者年龄22～43岁，平均年龄33.8岁，初产妇37例，经产妇19例。孕周为36～42周。术前孕期经彩超确诊子宫肌瘤47例，术中发现9例，肌瘤均位于子宫体部，其直径大小为2.1～9.5cm。仅3例为多发，余为单发，全部病例均具备剖宫产及子宫肌瘤切除的手术指征，无严重心脏、肺、肝、肾等重要脏器合并症。

1.2治疗方法患者取仰卧位，在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下，采用新式剖宫产术式[2，3]，采取耻骨上反弧形切口，撕拉开脂肪组织及肌肉层，打开腹腔，在子宫下段横行切开子宫，注意子宫切口位置尽量避开肌瘤，顺利娩出胎儿和胎盘后，向子宫壁肌肉注射催产素20U，艾力氏钳提起子宫切缘，严密止血，彻底清理宫腔，用1号可吸收缝合线全层毯边缝合子宫切口。此时，应严密观察子宫宫缩情况，再决定是否继续行子宫肌瘤切除术，若宫缩乏力，有出血不止或有大出血倾向，应视病情告知家属或患者本人，行子宫切除术，绝对禁止行子宫肌瘤切除术；若宫缩良好，无出血，则继续行下一步子宫肌瘤切除手术。根据子宫肌瘤的位置，选择合适的切口行子宫肌瘤切除术[4]。浅表肌瘤可以直接切开肌瘤包膜，钝性剥离肌瘤，肌瘤剥除后用可吸收线连续或“8”字缝合肌瘤腔，并把浆肌层间断褥式内翻缝合，包埋手术创面。位置较深且多发的子宫肌瘤一般采用钳夹宫壁边切边缝方法，肌瘤连同部分子宫壁一并切除后，再把创面褥式内翻缝合包埋创面，这样可以大大减少出血量，并防止术后粘连。严密观察创面及子宫无出血后，关闭切口。术后予以催产素20U静滴，预防产后出血，并给予抗生素预防感染。

2结果

2.156例手术均获得成功，术中无1例发生大出血及输尿管、肠管和膀胱等邻近脏器损伤，术中平均出血量约350ml，术后无出血、产褥感染及切口裂开等并发症发生，子宫复旧良好。平均住院7天，均痊愈出院。术后病理检查结果显示：56例均为子宫平滑肌瘤，无恶变。

2.2随访全组病例均行长期跟踪随访，定期门诊随诊。产后45天要求患者来院复查，所有患者子宫复旧良好，月经周期及月经量平均1.5月恢复正常。术后子宫肌瘤复发3例，其中1例术后8月肌瘤复发，2例术后16月复发，皆因肌瘤较小,直径<2cm，暂无手术指征，予以继续临床观察随访。

3讨论

妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产时同时行子宫肌瘤切除术，传统观点认为不可行，其临床依据是妊娠期子宫高度充血，血运丰富，血管通透性、脆性强，手术时组织易出血且难以控制，增加了术中及产后出血的风险；其次是胎儿娩出后子宫收缩变形，肌瘤解剖位置发生改变，加大了手术难度；再者手术时间相对延长不利于产妇子宫复旧，增加了产后感染发生率。不过近几年，国内许多妇产科专家对这一术式在临床上进行了探讨尝试，并取得了较好的临床效果，认为妊娠时合并的子宫肌瘤大多数边界清晰易分离，再者子宫对催产素敏感，术中出血量不会增加很多，只要术中止血方法得当，止血彻底，手术风险不会增加。由于剖宫产同时切除肌瘤，还有利于子宫复旧，同时避免了患者再次手术，减轻了患者的心理负担，有利于患者早日康复，认为此种术式切实可行,可以推广应用[5，6]。

笔者认为施行此种术式一定要掌握好如下关键问题:（1）严格掌握手术适应症：在剖宫产胎儿娩出后，仔细观察子宫收缩状况，宫缩的好坏是决定能否进一步行子宫肌瘤切除的关键，我院2007年8月～2010年6月共收治63例妊娠合并子宫肌瘤患者，其中术中3例因为宫缩乏力放弃下一步手术；其次是肌瘤的解剖位置和大小，对位于子宫动静脉下方、宫颈处的巨大肌瘤应放弃进一步手术。因为肌瘤临近大血管，操作时容易造成副损伤，一旦出血，控制困难；位于宫颈处的肌瘤，位置较深，易损伤膀胱、输尿管及直肠等周围脏器，肌瘤切除也困难。由于此类因素我院术中放弃了4例。（2）有效的止血措施、熟练的操作技术是手术成功的关键。在剖官产胎儿娩出后即可向子宫壁肌肉注射催产素20U，必要时也可以同时静脉滴注催产素，催产素能使子宫肌纤维收缩，减少组织渗血、出血。然后，术者要仔细探查肌瘤的位置和大小，选择合适的肌瘤切口，为了防止出血，也可以在切除肌瘤前用催产素在肌瘤四周和基底部封闭注射。在切除肌瘤时要注意找清瘤体与包膜间的解剖层次，切忌盲目操作，造成肌瘤切除不完善引起术中大出血，术后肌瘤复发，或者子宫壁切除过多，造成患者术后子宫偏小[7]。

总之，妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产时同时行子宫肌瘤切除术，通过临床验证，此种术式是安全有效、切实可行的，值得临床推广应用。

参考文献

[1]程志厚，宋树良．胎儿电子监护学[M]．北京：人民卫生出版社，200l：470～472.

[2]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：926.

[3]马彦彦．新式剖宫产术[M]，2版．北京：北京科学技术出版社，2000，3～5.

[4]石一复．子宫肌瘤治疗原则[J]．实用妇产科杂志，2007，23(12)：711～712.

[5]刘春源，陈利新，朱丽敏．妊娠合并子宫肌瘤93例分析[J]．当代医学(学术版)，2009，36(2)：72.

[6]侯丽蓉，吕撰香，曹瑞玲．剖宫产同时剔除子宫肌瘤临床观察[J]．山西医药杂志，2009，38（11）：1012～1013.

[7]赖瑞霞，房瑞林．刮宫产同时行子宫肌瘤剔除术108例分析[J]．实用医技杂志，2008，15(32)：4643～4644.