袁浩文(湖北省石首市中医医院湖北石首434400)
【中图分类号】R825.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0166-02
【摘要】目的分析腹部闭合性损伤的特点,提高对此类损伤的认识,及时诊断、妥善处理闭腹部闭合性损伤,减少漏诊或误诊的发生。方法对58例腹部闭合性损伤患者的临床特征进行回顾性分析。结果治愈54例,死亡5例,病死率为9.2%。结论详细的病史采集、系统的体格检查、多种辅助诊断技术的综合运用及全面的手术探查,有助于减少腹部闭合性损伤的漏诊、误诊,提高治愈率,降低死亡率。
【关键词】腹部闭合性损伤分析诊断治疗
1.资料与方法
1.1一般资料:2010年2月-2012年10月收治的腹部闭合性损伤患者58例。其中男43例,女15例,年龄,8-75岁。致伤原因:车祸伤24例,暴力伤13例,挤压伤8例,畜兽伤13例。
1.2受伤至手术时间:最短15分钟,最长30天
1.3诊断与治疗:患者入院后,仔细询问伤者及目击者患者受伤史及受伤经过,包括受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情,受伤到就诊之间的病情变化。严格体格检查的同时积极完善相关的辅助检查。观察患者的生命体征及意识状态变化,保证呼吸道畅通,如果患者有休克体征,同时进行抗休克治疗。根据“先抢救后诊断和治疗、优先处理致命性损伤的原则[1]”,在未查明病因之前慎用止疼药。对于诊断困难者,可以进行诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗术、腹部B超、CT等辅助检查,对于病情危急诊断困难者还可行剖腹探查术,积极术前准备,对具有手术指针的患者及早手术。本组58例患者均进行腹部B超检查,提示腹腔出血44例,阳性率75.8%。诊断性腹腔穿刺58例,抽出不凝固血性液体46例,抽出浑浊液体6例,阳性率89.7%。X线检查,提示膈下有游离气体6例,阳性率10.3%。
2.结果
本组58例患者,其中9例由于病情较轻或患者有手术禁忌而选择保守治疗,51例行急诊手术治疗。痊愈35例,好转18例,死亡5例,其中2例死于失血性休克,另3例死于重度颅脑损伤。51例进行手术的患者,术后出现并发症的有17例,包括切口感染、胃肠道粘连、肺部感染、肠瘘等。
3.讨论
腹部闭合性损伤在各级医院都是常见疾病,随着工农业和交通事业的发展,闭合性腹部损伤的发生率也随之增高。因其致伤因素复杂多样,且多发伤及并发伤的存在,受损伤后常出现多种复杂的临床表现,易引起大出血和严重感染,发生休克和呼吸衰竭等症状,给诊断带来较大的困难[2]。闭合性腹部损伤的早期诊断相对困难,尤其合并脑、胸外伤,脊柱、骨盆骨折或休克时易延误治疗,一般而言,当有以下情况时较易诊断腹腔内脏器损伤:①外伤后迅速出现休克征象,或有原因不明的进行性贫血或腹内出血体征者;②伤后腹痛伴恶心、呕血、便血或血尿;③伤后腹痛伴有腹膜刺激征者;④腹部有移动性浊音;⑤x线检查膈下有游离气体;⑥诊断性腹腔穿刺有不凝血、尿液,粪臭液等或腹腔灌洗引流液检查阳性[3]。闭合性腹部损伤手术前以救命为主,腹部损伤多合并休克,并且多脏器伤,在接诊时应立即进行复苏,制止外出血,行骨折固定。清理呼吸道、吸氧、气管插管或气管切开,保证组织器官供氧。对休克患者建立2条以上静脉通路,快速输入平衡盐水、血浆代用品,尽快输血,保证血液的携氧能力,以防MODS的发生。在抗休克治疗无效或抗休克同时,应做好术前准备,尽快剖腹探查。果断剖腹探查与腹部损伤治疗效果密切相关。剖腹探查的适应证是:①有明确的腹膜刺激征;②有腹腔游离气体;③腹腔穿刺或灌洗阳性;④胃肠道出血;⑤持续低血压而难以用腹部以外的原因解释。腹部损伤的治疗原则:严格遵循“抢救生命第一,保留器官第二,先止血,后修补”的原则,迅速予以救治,必要时可同时处理脑、胸、腹等多部位的损伤。开腹后应首先控制活动性出血,最常见的出血来源是肝、脾、肠系膜、肾、胰,其次是腹膜后大血管。有胃、肠破裂者应控制内容物外溢,然后快速按脾、肝、肠系膜、盆腔脏器、肠道全段顺序全面、仔细探查,避免遗漏损伤也不作多余、重复的翻动。手术尽量简单化,切口够大,迅速显露伤处是成败的关键。手术时间力争在4-8h以内。综上所述,对腹部闭合性脏器损伤,病情凶险,早期准确诊断,及时手术,术中认真探查,防止遗漏,合理选择术式,仔细操作,是提高治愈率,降低死亡率的关键[4]。
参考文献
[1]夏必顺,徐春福,成广,等.严重多发伤病人在急诊的抢救[J].中华急诊医学杂志,2003,12(8):565.
[2]王晶.闭合性腹部损伤52例诊治体会[J].吉林医学,2010,31(33):6076.
[3]张博,王彬华.闭合性腹部损伤78例临床分析[J].中国实用医刊,2011,38(l3):115-116.
[4]成平刚.腹部闭合性损伤104例诊治分析[J].新医学导刊,2008,7(5):23