弥散成像技术对子宫内膜癌盆腔淋巴结转移研究

弥散成像技术对子宫内膜癌盆腔淋巴结转移研究

王金屏

王金屏（广西河池市第三医院放射科547000）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0040-03

【摘要】目的通过MR弥散加权成像研究子宫内膜癌的盆腔淋巴结的性质，并探讨ADC值对子宫内膜癌的盆腔淋巴结转移的诊断价值。材料与方法病理证实的子宫内膜癌患者29例，所有淋巴结依照术后病理结果分为转移性淋巴结组和反应性淋巴结组。所有患者均常规行盆腔MRI检查，计算所有淋巴结的ADC值。2组之间大小、ADC值差异采用两样本t检验，受试者工作特性曲线（receivercharacteristiccurve,ROC）评价ADC值对子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的准确性。结果反应性淋巴结组大小为（0.7±0.21）cm，小于转移淋巴结组大小（1.3±0.34）cm，2者有统计学差异（P＜0.05）。子宫内膜癌转移性淋巴结组的ADC值为：(0.79±0.31)×10-3mm2/s，明显低于反应性淋巴结的ADC值：(1.42±0.42)×10-3mm2/s，2组之间存在统计学差异（P＜0.05）。ADC值诊断子宫内膜癌淋巴结转移的ROC曲线下的面积为0.81，ADC值诊断子宫内膜癌淋巴结转移的最佳临界值为0.86×10-3mm2/s，敏感度为92%，特异度为87%。结论ADC对子宫内膜淋巴结转移有很高诊断价值，MR弥散加权成像有助于肿瘤临床分期。

【关键词】弥散成像技术子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的研究

TheStudyontheMetastaticLymphinPelviswithEndometrialCancerbyMRDiffusionWeightedImage

【Abstract】ObjectiveToexploreonthecharacteroflymphinpelviswithendometrialcancerbyMRdiffusionweightedimage,andinvestigatethevalueofdiagnosingthemetastaticlymphbyADC.Materialandmethods29caseswithendometrialcancerwereprovedbypathology,alllymphwerepidedintometastaticlymphgroupandreactiveinflammationgroup.AllpatientswerereceivedMRIexaminations.ThedifferencesbetweensizeandADCvalueswereexploredbytest.Theaccuracyofdiagnosingthemetastaticlymphwerecalculatedbyreceivercharacteristiccurve(ROC).ResultsThesizes（0.7±0.21）cmoflymphinpelvisinreactiveinflammationgroupsweresignificantlysmallerthanthatinmetastaticlymph（1.3±0.34）cm(P＜0.05).TheADCvalues(0.79±0.31)×10-3mm2/soflymphinpelvisinmetastaticlymphgroupsweresignificantlylowerthanthatinreactiveinflammation(1.42±0.42)×10-3mm2/s(P＜0.05).ADCdiagnosisofendometrialcancer,lymphnodemetastasisintheareaundertheRoccurveof0.81,accordingthethresholdvaluesof0.86×10-3mm2/s,thesensitivityof92%andspecificityof87%fordiagnosingthemetastaticlymphinpelviswithendometrialcancer.ConclusionsADCvaluehasarelativeaccuracyofdiagnosingthemetastaticlymphinpelviswithendometrialcancer,andtheMRdiffusionweightedimageisbeneficialtotheclinicalstagingofendometrialcancer.

【Keywords】DWIEndometriumCancerPelviccavitylymphmodeshiftResearch

目前，MRI检查已成为子宫内膜癌局部淋巴结转移的重要手段，但常规磁共振成像对子宫内膜癌盆腔淋巴结的反应性增生与淋巴结转移具有一定局限性。弥散成像技术(diffusionweightedimaging，DWI)是一种功能学的磁共振成像方法，它对一定程度地弥补常规MRI对淋巴结转移不足，从而可术前很好评估子宫内膜癌分期情况。为此，本文研究DWI技术在子宫内膜癌盆腔淋巴结转移中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2009年10月至2011年3月经手术后病理证实的子宫内膜癌患者29例，年龄：29～70岁，中位年龄46岁。主要临床表现：无症状者4例，阴道出血18例，白带增多13例。

1.2检查方法所有患者均常规行盆腔MRI及DWI检查。患者在检查前清洁肠道，采用GEHDe1.5T超导型磁共振仪检查,用8通道相控阵腹部线圈。MRI常规扫描序列包括：盆腔横断位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列，冠状位T2WI。DWI应用SENSE技术和SPIR-平面回波成影(EPI)序列，采用两个扩散梯度场(b=0、1000s/mm2)，TR6000～8200ms，TE66ms，矩阵128×128，TI(IR)为178ms，层厚3mm，层间距1mm，视野(FOV)220mm。

1.3图像后处理ADC值计算：按公式ADC=(SI2/SI1)/(b1-b2)计算，本研究b值选用0、1000s/mm，其中SI1、SI2分别为b1=1000s/mm2，b2=0s/mm2时DWI像上病灶的信号强度，ln为自然对数，工作站可获得DWI图及用随机软件包后处理得出表观扩散系数(ADC)图。感兴趣区(ROI)选取病灶最大层面，尽量避开血管、伪影和液化坏死区，每个淋巴结测量3次ADC值，取其平均数。以术后病理为标准，所有大于5mm淋巴结分为反应性增生性淋巴结（对照组）和转移性淋巴结（研究组）。

1.4统计学处理对照组和研究组的ADC值用均数±标准差表示，2组之间差异采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义；受试者工作特性曲线（receivercharacteristiccurve,ROC）评价DWI对子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的准确性。

2结果

2.1淋巴结分布情况、信号特点29例子宫内膜癌患者，宫颈旁淋巴结106个，闭孔旁淋巴结51个，右侧髂血管旁96个，左侧髂血管旁93个，其中48个淋巴结为转移，298个淋巴结为反应性增生，对照组淋巴结大小为（0.7±0.21）cm，研究组淋巴结大小（1.3±0.34）cm，2者有统计学差异（P＜0.05）。对照组淋巴结T1呈稍低信号，T2呈中等信号，291（97.7%）个淋巴结信号均匀，其中7（2.3%）个淋巴结中央见液化坏死区。研究组淋巴结T1呈稍低信号，T2呈稍高信号，31（64.6%）个淋巴结信号均匀，其中17（35.4%）个淋巴结中央见液化坏死区。

2.2淋巴结的ADC值测量和DWI信号特点子宫内膜癌转移性淋巴结的ADC值为：(0.79±0.31)×10-3mm2/s，明显低于反应性淋巴结的ADC值为(1.42±0.42)×10-3mm2/s，经统计，子宫内膜癌转移性淋巴结和反应性淋巴结的ADC值存在统计学差异（P＜0.05）。反应性淋巴结DWI图呈稍高信号，ADC值亦呈略高信号，转移性淋巴结DWI图呈高信号，ADC值图呈低信号。

经ROC分析和计算，ADC值诊断子宫内膜癌淋巴结转移的ROC曲线下的面积为0.81，ADC值诊断子宫内膜癌淋巴结转移的最佳临界值为0.86×10-3mm2/s，敏感度为92%，特异度为87%。

3讨论

子宫内膜癌所在部位与淋巴结转移关系密切[1-2]。肿瘤仅浸润内膜或浅肌层浸润者，一般无淋巴结转移，位于宫体、宫底部的肿瘤可直接或由宫颈转移至髂外淋巴结，宫颈侵犯者最易发生髂总淋巴结和髂外淋巴结。虽然研究表明子宫内膜癌存在淋巴结转移有跳跃现象，大多数学者认为髂总淋巴结可作为腹主动脉旁淋巴结的前哨淋巴结，因为独立的腹主动脉旁淋巴结转移是相对少见的，它的阳性常与盆腔淋巴结转移有关[3-4]。子宫内膜癌发生盆腔淋巴结转移的患者，没有进行腹主动脉旁淋巴结切除的病例，要注意到其他高危因素，需要进一步的辅助治疗，以改善其预后。故MRI检查鉴别盆腔淋巴结的性质具有重要的意义。

本文资料表明转移性淋巴结ADC值低于反应性淋巴结的ADC值，两者差异有统计学意义，提示不同病变的淋巴结组织结构和局部内环境不同，导致其内水分子扩散运动的不同，从而在MRI信号及ADC值上发生变化。结合国内文献认为[5-8]：因为在病理状态下，不仅病理组织的T1，T2弛豫时间发生变化，而且局部组织中水的分布状态也发生变化，所以水分子的弥散系数将发生变化，这是弥散成像的病理生理基础，恶性肿瘤通常由干细胞繁殖旺盛，常常细胞直径较大，细胞构成比正常的组织密度高，细胞外容积减少，同时生物膜结构对水分子扩散的限制明显，ADC值降低，使得恶性病变在扩散图像常呈现高信号。

本研究中，以ADC值为0.86×10-3mm2/s临界值来鉴别转移性淋巴结和反应性淋巴结，结果表明诊断子宫内膜癌淋巴结转移的敏感度为92%，特异度为87%，曲线下面积0.81。说明ADC值是良恶性肿物鉴别诊断的一个有效参数。因此，通过弥散加权ADC值的测量有可能对病变性质进行量化推测，对疾病的发现和诊断提供帮助。虽然本研究和国外研究表明ADC值均能鉴别良恶性淋巴结组织结果和内部环境情况[9]，但ADC值尚存在一定差异，结合文献认为[10-11]：DWI信号除受弥散的影响外，还可能对心脏搏动、肢体移动等生理活动敏感以及MRI机型及成像参数等的影响，上述原因可能是导致不同文献良恶性性淋巴结的ADC值差异的原因。

图1子宫内膜癌患者，右侧髂血管旁淋巴结ADC值3×10-3mm2/s，术后证实是反应性淋巴结

图2子宫内膜癌患者，左侧髂血管旁淋巴结ADC值为为0.86×10-3mm2/s，术后证实是转移性淋巴结

总之,ADC值可作为子宫内膜癌宫颈部及盆腔良恶性淋巴结病变鉴别诊断的一种新方法，ADC值能进行定量研究和分析良恶性淋巴结病变的特征。因此有助于对淋巴结病变作出准确的定性诊断,更有效地鉴别诊断良、恶性淋巴结病变。

图3ROC示ADC值诊断子宫内膜癌淋巴结转移的ROC曲线下的面积为0.81，最佳临界值为0.86×10-3mm2/s，敏感度为92%，特异度为87%

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