急性左心衰竭22例急救护理体会

急性左心衰竭22例急救护理体会

李凤玉

李凤玉(江阴市第四人民医院江苏江阴214421)

【摘要】目的探讨急性左心衰竭的急救和护理。方法加强急性左心衰竭急救各个环节中的病情观察及相关护理。结果20例达到满意疗效，死亡2例，抢救成功率为86.9%。结论准确地用药和精心的护理短时间内缓解病情，稳定症状，能有效提高抢救成功率。

【关键词】急性左心衰竭急救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0286-01

急性左心衰竭属于危急重症，患者左心室排出量在短时间内骤然减少，引起组织灌流量不足，引起急性肺淤血症，主要表现为呼吸困难、端坐呼吸等，病情进展迅速死亡率较高，需要快速有效急救[1]。我院自2011年1月-2012年12月抢救急性左心衰竭22例，取得满意效果，现将护理体会总结如下：

1临床资料

本院2011年1月-2012年12月抢救急性左心衰竭患者22例，男9例女13例年龄最小为55岁最大为78岁平均60岁，其中冠心病18例，扩张型心肌病2例，瓣膜性心脏病2例。临床表现为极度烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸，咳大量白色或血性泡沫状痰，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。诊断标准参照2005年欧洲心脏病学会的急性左心衰竭诊断和治疗指南[2]。经积极抢救好转20例，死亡2例，抢救成功率86.9%。

2急救护理

2.1急救常规护理接到120通知后迅速做好抢救准备，成立医护抢救小组，病人入院后迅速监测生命体征，评估病情，予以心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，取舒适体位让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。给予高流量（6-8L/min）的氧气，经酒精（20%-30%）湿化后吸入，降低肺泡表面张力，改善通气；可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧。如果存在气道梗阻，需立即予以气管插管或切开。迅速开通静脉通道，抽血化验血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等指标以进一步明确诊断，同时控制输液的滴速（20-40滴/min），合并心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/min，并且要量出为入。

2.2用药观察护理迅速建立静脉通道，给予急救药物，吗啡既可以使病人镇静，又可以使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担。可以用10mg吗啡加生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射1次，同时严密监测呼吸和心率的变化。血管扩张剂可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉微泵注射，但须严密监测血压的变化，防止低血压的发生。在给予血管活性药物同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药、洋地黄类协同治疗，根据病情结合药物适应症及时对症处理，制定评估护理计划，作出准确分析判断，并向医生反映，密切配合治疗，争取在短时间内使病情稳定。

2.3心理护理急性左心衰患者有恐惧感及濒死感，情绪反应强烈，因此在接诊时，以热情关怀的态度来接待患者。抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者情绪。同时与患者及其家属随时沟通和交流病情，取得其理解和配合，必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。

3讨论

急性左心衰竭属危重急症，处理是否及时与预后密切相关，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。在抢救过程中，要果断迅速，分秒必争，动作敏捷，操作娴熟，面对新收入的患者，通过准确地用药和精心的护理短时间内缓解病情，稳定症状，才能赢得时间找出病因，进而针对病因治疗，提高疾病的治愈率。

参考文献

[1]任彦青，张春晓，刘世昌等.急性心力衰竭的临床特点及治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1200-1201.

[2]ESCCommuteforPracticeGuideline(CPG).ExecutiveSummaryoftheGuidelinesontheDiagnosisandTreatmentofAcuteHeartFailure:theTaskForceonAcuteHeartFailureoftheEuropeanSocietyofCardiology[J].EurHeartJ,2005,26(4):384-416.