对老年慢病家庭病床管理的基本流程

对老年慢病家庭病床管理的基本流程

冯辉李保强

冯辉李保强（解放军第二0二医院辽宁沈阳110812）

【摘要】本文结合我们对老干部家庭病床服务的实践经验，总结了对老年慢病家庭病床管理的基本流程和有效方法，即：设立专业队伍、制定个体化方案、健康教育、家庭用药、心理疏导、防治并发症、快速反应和生活护理。

【关键词】老年慢病家庭病床流程

【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0361-02

随着我国老龄化的快速发展，60岁以上老人已高达1.43亿。对于那些长期卧床、生活不能自理的慢病老人，非常需要在家中就能得到预防、康复、救治等系列服务[1]。家庭病床作为集医护、保健、生活、康复为一体的医疗方式,方便、经济、舒适，越来越受到社会的关注和欢迎。

1、强化意识，设立保障有力的专业队伍。综合医院常常是把精力和重点放在患者住院治疗和疾病急性阶段，而对于一些相对缓慢的老年漫病，就成为疾病治疗和管理的薄弱环节。因此，建立家庭病床管理，不仅可以缓解住院病床的压力，而且可以针对慢病需求完善一些特殊服务。做好这项工作，一是领导重视[2]，提高对家庭病床的认识；二是舍得投入，组织人力物力，设立具有全科知识水平和救治能力的专业队伍；三是明确任务，把家庭病床纳入程序化、系统性、高标准的基本服务模式。

2、制定方案，实施个体化家庭病床管理。家庭病床的治疗原则应该是确定阶段性目标，维护长期平稳，实现可恢复的功能。一是重视原发病。很多患者同时涉及多个系统和器官功能改变，错综复杂，我们要制定相应方案，进行个体化管理；二是掌握先急后缓统筹兼顾的原则。老年疾病常常涉及急性专科的改变，如酸碱平衡、感染、血压等等；因此必须注重危及生命的指标再兼顾其它如康复、营养等等。三是除普通巡诊外，因人而异制定巡诊周期。将家庭医疗护理质量提升到住院管理等级，全面促进医疗康复水平。

3、健康教育[3]，普及和宣传相关疾病的常识。老年人社会和体力活动都减少，非常渴望各种健康信息和知识，渴望疾病相关的技术和措施，家庭病床的医护应该以此做为基本要求。一是要求医护人员有更多的医学知识，并了解慢性病的转归及预后；二是家庭巡诊时，最好准备疾病预防的印刷品，为患者解读和指导；三是调动家属的积极性，教会相关的家庭护理方法和技巧，如鼻饲、膀胱冲洗、药物剂量和过敏、简单急救等措施，最大限度的提高医疗护理服务的连续性和质量。

4、家庭用药，维护医疗服务末端到位。家庭病床是医院治疗的延伸，多数慢病老人的口服药物都是终身性的，有些口服药物对时间要求比较严格。为了确保口服药物在家庭中的合理服用，一是要严格时间性，我们采取了一些具体的办法，如：小包装法、记录法、报时法等等，使其变得规范、有序、准确；二是要本人和家属了解药物基本的不良反应，确保用药的及时性和安全性。

5、心理疏导，解决潜在的治疗难题。老年人由于年龄和慢病导致心理疾病越来越多，表现为：自我意识、急躁情绪、固执保守、失落孤独等症状，对此，家庭巡诊时也采取了相应的疏导方法。一是“陪伴聊天法”，即拿出时间、耐心倾听、亲情参与、逐步引导，使得老干部逐渐钻出自己的“圈子”，变得释怀和轻松；二是“肢体语言法”，在为他们行医疗服务过程中，用说话的语气、方式和微笑让他们感觉到亲人般的温暖和被尊重、爱护感，缓解其急躁情绪和思想顾虑。

6、防治并发症，全面提升家庭病床的管理质量。应对家庭病床常见的并发症采用了一些简单的预防治疗办法：(1)便秘：一是指导患者及按摩腹部，促进排便；二是指导患者每天多摄入水分和富含粗纤维的膳食；三是中医中药方法，如麻仁、穴位治疗等。（2）压疮：一是定时翻身，按摩受压部位；二是使用气垫床、水褥、海绵圈等；三是对皮肤易出汗的部位可用爽身粉。（3）肺部感染：一是避免着凉；二是定时行坐位或半坐位，增加肺活量；三是经常叩背，促进咳痰，改善呼吸功能。（4）泌尿系感染：一是嘱患者多饮水，达到自然冲洗的目的；二是留置导尿管患者每周更换导尿管一次；三是观察患者尿液情况，如有尿液混浊、沉淀、结晶，应及时处理。（5）营养不良：一是帮助患者制定与疾病有关的食谱，以营养合理、易消化为主；二是对于患病老人要强调格外补充含钙铁锌及多种维生素的食物；三是对于不能自行进食者，要耐心喂食和配餐，必要时给予鼻饲。上述并发症比较常见，常会影响生活质量、加重原发病，甚至危及生命。

7、快速反应，确保家庭急救的及时有效。根据老年患病急、危、重的特点，必须建立24小时院前快速反应系统和救治预案，这是家庭病床的必要保障。一是医院在急诊科设24小时急救专线，配备专用救护车，担架、氧气、心电图机、除颤仪、输液装置、急救药品；二是双管齐下与当地120急救中心合作，以最快速度救治，万无一失；三是医院应组织相关科室随机抽组急救演练。为了确保急救成功率，有必要对家属及家庭陪护人员教会一些常见的、简易的家庭急救方法。

8、生活护理，倡导细致周到的暖心服务。生活护理是各项护理的基础，看似简单，却易忽略。由于老年人免疫力减弱，所患疾病较多，身体状况极其脆弱，各方面要求都明显增高。一是外在环境，所住房间应保持光线充足、通风良好、温湿度适宜，并且安静、整洁；二是常用物品，穿衣要以暖、软、轻、宽大为原则，冬天要注意双脚的保暖，床铺应低，方便上下，预防坠床；三是生活起居，尽量保持老年人吃、住、行规律化，波动小，疾病变化也会减少。注意这些环节，就可以指导家庭护理，提高患者的生活质量。

家庭病床管理，完善了综合医院对患慢病老人医疗的院外服务和管理，节约并限制了一定的医疗资源过渡和浪费现象，有助于人性化服务理念，对老年病的防控和治疗起到了积极和特殊的作用，应受到社会和机构的重视[4]。

参考文献

[1]冯辉、李凌.对军队离休老干部保健的具体做法。军事健康教育，2008，2：1-2.

[2]武建英、陈伟等.关于军队开展家庭病房工作的探索与思考。解放军保健医学杂志，2007，9(2)：120.

[3]张丽红、夏春云.开展离退休老干部家庭病房护理的实践及体会.解放军护理杂志，2006，23(2)：66.

[4]江有琴、唐静怡.军队干休所家庭病房的建立与体会.解放军护理杂志，2010，1(27)：67.