高危妊娠的护理监测

高危妊娠的护理监测

苗秀恩(双城市人民医院黑龙江双城150100)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0189-02

【关键词】高危妊娠护理监测

高危妊娠是在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害母儿健康或导致难产者，可引起难产，或给胎儿、孕妇造成一定的危害。临床工作中根据孕妇的高危因素及风险大小，制定相应的监护管理措施，以保障孕妇和胎儿的安全。加强与孕妇及家属的沟通，提供积极的护理，取得取得孕妇的理解、配合、与信任，能使孕妇积极配合监护工作，并能主动参与监护过程。

1孕妇的监护

详细了解与妊娠有关的既往史、现病史、家族史，分娩史以便及早发现孕妇孕前、孕早期、孕中期可能发生的高危因素。若不宜妊娠而劝其治疗性流产。如能继续妊娠，则要严密的监护，作好定期产前检查。如无异常产前检查往往开始于孕20周，孕20周一36周期间可每4周一次，妊娠36周起每周一次，到妊娠40周9次；如孕中、晚期发现妊娠并发症或原有合并症，应酌情增加产科检查次数；或与相关科室共同监护。

推算预产期，了解宫底高度，胎儿大小，胎方位；羊水多少；听胎心音，不同的胎方位，听取的部位不同。发现异常胎方位予以及时纠正；胎心音异常及时处理；骨盆测量及早发现骨盆的异常，必要时还可作阴道检查。为了早期识别高危人群，可采用高危评分法对孕妇进行动态监护。妊娠图是是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。将每次产前检查所得的血压、体重、子宫底长度、腹围、胎头双顶径值、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等9项数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲线，观察动态变化。其中宫底高度曲线是妊娠图中最主要的曲线。为了早期了解和发现孕妇的并发症与合并症，则需要血型、血常规、尿常规、尿蛋白、尿糖、肝、肾功能、心脏功能。如有合并症还需根据不同情况检查不同的项目。

2胎儿的监护

孕早期到妇科检查确定是妊娠、子宫大小与停经月份是否相符；B超检查不仅能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，而且能测量胎头的双顶径、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。胎心听诊是临床普遍使用的最简单的方法。可用听诊器或多普勒监测，判断胎儿是否存活，是否存在宫内缺氧。凡有胎动或胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应作胎心电子监护，以准确观察和记录胎心率的连续变化。胎儿胎盘功能的检查测定孕妇尿中雌三醇(简称E3)的值或孕妇血清游离雌三醇测定。胎儿成熟度检查，临床开展较多而且较为有价值的有：正确推算孕周，已于前述；测宫高估计胎儿体重已述；B超声测得双顶径>8.5cm示胎儿已成熟；胎盘如在B超下为三级胎盘(绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶)示已成熟，检测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂比值即L/S若>2，提示胎儿肺已成熟。羊膜镜检查，在胎膜完整时插入子宫颈管观察羊膜及羊水情况的器械。在妊娠晚期或分娩期应用羊膜镜观察羊水的量及色，可以早期发现胎儿缺氧，达到监护胎儿的目的。

3护理

3.1心理护理动态评估孕妇的心理状态，鼓励孕妇本人诉说出自己心里不愉快的事；用语言或非语言的行为，指导正确的应对方式。采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。紧张、恐惧的负面心理有弊无益，应保持乐观愉快的心境，只有具备良好的心理状态才有利于母婴的身心健康，宣传定期检查的重要性，只要在妊娠期间按时做好产前检查，及早筛选出高危孕妇，以便系统管理及监护，密切配合医生的治疗，就能转危为安，安全度过孕期，平安娩出胎儿。鼓励和指导家人的参与和支持。提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。各种检查和操作之前向孕妇解释，提供指导，告之全过程及注意事项。如果胎儿或新生儿死亡，协助产妇及家属顺利度过悲伤期，使其接受现实，以良好的心态面对下一次妊娠。

3.2一般护理增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对妊娠合并糖尿病者则要控制饮食；可以改善子宫胎盘血液循环，减少水肿、避免子宫对肾脏的压迫和减轻由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，一般取左侧卧位。嘱孕妇计胎动即早、中、晚各一次，每次一小时；加强营养，补充钙、铁及多种氨基酸；严密观察胎心及产兆。注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内空气新鲜，通风良好。根据孕妇的身体情况不同，制定不同的活动计划，孕妇进行适当的活动能保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，降低高危因素。

3.3加强健康指导对高危孕妇进行高危妊娠有关知识的宣教，教会孕妇自我监测技能(自我监测胎动及自我识别胎动异常)，按期进行产前检查，提高孕妇自我保健意识和技能。

3.4病情观察密切观察病情变化观察孕妇的生命体征，观察一般情况如孕妇的心率、脉搏、血压、活动耐受力，有无阴道流血、高血压、水肿、心力衰竭、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医生并记录处理经过。产时严密观察产程进展，注意胎心率、宫缩情况及羊水的色、量，做好母儿监护及监护配合，描绘好产程图，利用产程图进行产时监护与处理。

3.5检查及治疗配合认真执行医嘱并配合处理，帮助正确留置检查标本；按医嘱及时、正确给予药物治疗，并做好用药观察，防止不良反应发生；如妊娠合并糖尿病孕妇作好尿糖测定，正确留置血、尿标本如24小时尿标本等；对妊娠合并心脏病者按医嘱正确给予洋地黄类药物，做好用药观察；间歇吸氧；宫内发育迟缓者给静脉治疗；前置胎盘患者作好输血、输液准备；如需人工破膜、阴道检查、剖宫产术应做好用物准备及配合工作；同时做好新生儿的抢救准备及配合，如为早产儿或极低体重儿还需准备好暖箱，并将高危儿列为重点护理对象。做好各种手术前的准备工作和术中的配合工作，种仪器设备检查、监护的准备操作都需要配合好；若是手术分娩无论是引产还是剖宫产均需作好围术期的护理，以及家属、亲友的沟通工作。分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作；为早产儿或极低体重儿准备好暖箱，高危妊娠分娩的新生儿均属高危儿，因此均需特殊护理及专人护理。

参考文献

[1]郑怀美,苏应宽.妇产科.北京:人民卫生出版社，1996.

[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1998.

[3]宋木香，罗焕运.临床护理手册，湖北科学技术出版社，2001.