阿托伐他汀对高血压患者协同治疗作用分析

阿托伐他汀对高血压患者协同治疗作用分析

周珊珊

周珊珊（桓台县人民医院心内科二病区山东淄博256400）

【摘要】目的观察阿托伐他汀联合氨氯地平治疗单纯收缩期高血压病的临床效果。方法单纯收缩期高血压患者120例完全随机分为观察组和对照组各60例，对照组应用氨氯地平5mg口服，每日1次；观察组在应用氨氯地平基础上，每晚口服阿托伐他汀20mg，如2周内血压仍高，将氨氯地平改为10mg／次。观察2组血压及LDL的变化。结果2组治疗前血压、LDL等指标差异无统计学意义。治疗6个月后，2组收缩压均达标(135±7)mmHg，1mmHg=0.133kPa，2组差异无统计学意义。观察组舒张压(80±4)mmHg，对照组(63±5)mmHg；观察组脉压(59±3)mmHg，对照组(69±4)mmHg，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组低密度胆固醇分别为(2.72±0.36)mmol／L和(1.9±0.42)mmol／L，差异有统计学意义(P<0.05)。2组药物不良反应少，均不影响治疗，观察组未见肌痛、肌炎、ALT升高、肌酸激酶升高等其他不良反应。结论阿托伐他汀与氨氯地平联合治疗单纯收缩期高血压在降低血压的基础上能显著降低脉压差，不良反应轻微，有望成为高血压治疗的重要辅助药物。

【关键词】单纯收缩期高血压阿托伐他汀氨氯地平脉压PWV

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0040-02

单纯收缩期高血压（ISH）以收缩压（SBP）及脉压（PP）升高为主要临床表现，多见于60岁以上的老年人。目前的抗高血压治疗对SBP及PP的控制并不理想。近年来发现他汀类药物对高血压患者的血压特别是PP有改善作用[1，2]。本文联合阿托伐他汀与氨氯地平治疗的老年单纯收缩期高血压，效果满意，报告如下。

1对象与方法

1.1对象2009年9月至2012年4月我院门诊和住院老年单纯收缩期高血压患者120例，男70例，女50例，年龄为60-85岁，平均(68．3±5.3)岁。排除继发性高血压和严重心、脑、肾并发症患者及其他严重内科疾病患者，所有患者均经系统体检及心电图、胸部X线片、肝肾功能检查。将患者完全随机分为对照组与观察组各60例。本研究方案经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组予氨氯地平10mg口服，每日1次。观察组在应用氨氯地平基础上，每晚口服阿托伐他汀20mg。如2周内血压仍高，将氨氯地平改为10mg／次，每日1次。试验期间不用影响血压、损害肝功能以及经肝脏微粒体细胞色素P4503A4代谢的药物等。

1.3观察指标血压(治疗开始前及治疗期间于上午8:00—10:00测量血压，测量前安静休息10min后，取右上臂，连续测量坐位血压3次，每次间隔2min，使用标准水银柱血压计，柯氏第一音读取收缩压，柯氏第五音读取舒张压，取3次血压的平均值)、血脂变化；动脉脉搏波传导速度药物（PWV）；不良反应。

1.4统计学处理采用SPSS13．0软件处理，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较应用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料2组年龄、性别、血压(收缩压、舒张压、脉压)、低密度胆固醇等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。见表1。

2.2血压、动脉脉搏波传导速度药物（PWV）、血脂变化两组治疗6个月后收缩压均达标，且差异无统计学意义。与对照组比较，观察组舒张压下降明显，脉压变小，PWV下降，且低密度胆固醇下降显著，见表2。

表12组老年单纯收缩期高血压患者一般资料比较(x-±s)

2.3药物不良反应对照组出现踝部水肿5例，头痛4例，腹胀6例；观察组有出现踝部水肿4例，头痛3例，腹胀7例，均不影响治疗。观察组未见肌痛、肌炎、ALT升高、肌酸激酶升高等其他不良反应。

3讨论

高血压是脑卒中和心血管疾病发病和死亡的主要危险因素。临床试验和流行病学研究证实，脉压增加及收缩血压的增高是与发生心脑血管事件关系更为密切的因素，脉压（PP）≥65mmHg的患者心脑血管事件的发生率显著增加。SHEP实验的研究表明，对于老年ISH患者，PP每升高10mmHg，脑卒中的危险性升高11%，因各种原因导致的死亡的危险性升高16%[3]。

目前，钙拮抗剂在体内及体外的试验均已证明它不仅能很好的降低血压，更能改善内皮功能，纠正血管的结构及功能的异常，是治疗老年单纯收缩期高血压有效的药物，有较好的血管选择性[4]。

本文对照组治疗6个月后，收缩压得到有效控制，但在降低收缩压的同时，也会降低舒张压，对脉压的改善作用不明显。阿托伐他汀为甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，为血脂调节剂。文献资料表明，有降低高脂血症家兔血清、肝脏、主动脉中胆固醇的含量，降低LDL-C、VLDL-C水平的作用，为他汀类血脂调节药，由于它能上调内皮一氧化氮合酶表达，增加一氧化氮合成和释放，减少氧自由基产生，故有利于动脉的舒张，改善动脉弹性，缩小脉压，可用于动脉粥样硬化和冠心病的防治[5-10]。

本试验结果显示，加用阿托伐他汀治疗后，老年单纯收缩期高血压脉压缩小程度高于对照组，这对老年高血压患者心、脑、肾等靶器官的保护及长期预后可能有重要意义。

综上所述，阿托伐他汀与氨氯地平联合治疗老年单纯收缩期高血压在降低血压的基础上能显著降低脉压，有助于解决老年单纯收缩期高血压治疗中在降低收缩压的同时降低舒张压，而脉压不变化的问题，但是他汀类药物偶可引起血清转氨酶可逆性升高以及肌炎、横纹肌溶解等不良反应。在我们的试验中，对此进行了严密监测，未见有上述不良反应发生。

参考文献

[1]FerrierKE，MuhlmannMH，BaguetJP，etal.Intensivecholesterolreductionlowersbloodpressionandlargearterystiffnessinisolatedsystolichypertension.JCollCardiol,2002,39,(6):1020-1025.

[2]BorghiC,PrandinMG,CostaFV,etal.Useofstainsandbloodpressurecontrolinhypertensivepatientswithhypercholesterolemia.JCardiovasePharmacol,2000,35(4):549-555.

[3]SHEPCooperativeResearchGroup.Preventionofstrkebyantihypertensivedrugtreatmentionolderpersonswithisolatedsystolichypertension.FinalresultsoftheSystolicHypertensionintheElderlyProgram(SHEP).JAMA1991,265(24):3255-374.

[4]王立新.老年单纯收缩期高血压研究及治疗进展.中国老年学杂志，2007，27（10）：1010-1011.

[5]刘晓辉．辛伐他汀(理舒达)对收缩期高血压患者脉压的影响．实用心脑肺血管病杂志，2008，16(1)：46-47．

[6]董旭，刘素云．他汀类药物抗高血压作用的研究进展．临床荟萃，2008，23(8)：604-606．

[7]王一尘，方根强，张来娣．单纯性收缩期高血压患者的亚临床炎症状态．中国综合临床，2005，21(10)：867-868．

[8]石海莉，王子超，孙漾丽，等．早期应用不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的疗效观察．疑难病杂志，2005，4(5)：267-269．

[9]王建富，秦连芝，李晶，等．阿托伐他汀对老年高血压患者大动脉弹性的影响．中国综合临床，2005，21(11)：975-976．

[10]赵政党，刘秀华．阿托伐他汀类药物治疗血脂紊乱的临床观察．实用药物与临床，2008，11(1)：14-15．